甲狀腺結節只是一個籠統的概念，那我們該如何細緻去分別呢

現在很多人去體檢都會發現甲狀腺有腫大或者結節，然後就會開始擔心和焦慮。那麼，什麼樣的甲狀腺結節危害大呢?

什麼樣的結節可能是良性的?

一般來說，超音波提示結節邊界清晰，包膜完整，內部高回聲且均勻，血流少，有完整暈圈，粗大鈣化或周邊鈣化，純囊性或纖維分隔的多房性囊性(蜂窩狀)及伴「彗星尾征」偽像的囊性結節一般是良性結節。符合越多，良性可能性越大。

那麼，什麼樣的結節可能是惡性的?我們可以從以下幾個方面判斷：

1)邊界是否清晰多數甲狀腺癌的超聲圖像表現為腫塊邊界不規則、不清晰，包膜不完整或無包膜，無暈圈或暈圈缺損等。而大部分良性結節的邊界都是非常清晰的。

2)內部回聲是否均勻90%以上的惡性腫瘤的回聲不均勻。內部回聲雜亂，強弱不等，在強回聲背景下，中間出現實質強回聲，這都要高度懷疑甲狀腺癌。若超音波發現的結節回聲均勻，其惡性可能就很小了。

3)結節回聲高低幾乎所有的惡性結節和大部分(約90%)的良性結節都是屬於低回聲結節。結節內等回聲或高回聲的，多為良性結節。

4)鈣化灶情況細小鈣化尤其重要!低回聲實質性腫塊內、有瀰漫性的沙粒狀鈣化，或混合性腫塊內乳頭狀及傘狀的實質回聲內，有較多散在沙粒狀鈣化點，幾乎是甲狀腺癌特徵性的表現。另外，年輕患者(45歲)有甲狀腺鈣化結節時應高度警惕惡性可能。單個粗大鈣化灶及位於甲狀腺結節邊緣部位的鈣化，常見於甲狀腺良性病變。

5)囊壁均勻與否囊壁不均勻，內有乳頭狀及傘狀實質回聲的混合結節，尤其實質部分有沙粒樣鈣化，一般為惡性。

6)血流表現也是非常重要的表現，彩超鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性依靠血流差異。惡性結節內血流豐富，且雜亂無章。

彩色多普勒血流成像(CDFI)無論在腫塊內部還是周圍，甲狀腺癌的收縮期最高流速峰值(Vmax)、阻力指數(RI)都明顯高於健側。

結節性甲狀腺腫內一般無血流;腺瘤的內部及周邊可有少量血流信號。腺瘤周邊血流信號較豐富時，一般提示是囊腺瘤。

7)頸部淋巴結腫大若腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流信號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。正常腫大的淋巴結在超音波上表現為橢圓型，並可見淋巴門或臍結構。

8)侵襲性生長結節生長到包膜外或周圍肌肉中——惡性特徵。

9)生長速度病變難以確定的要定期隨訪，一般半年到一年複查超音波。隨訪發現結節體積增大超過50%以上，或者至少2條徑線增加大於20%，要考慮惡性，應進行細針穿刺(FNA)。

10)結節縱橫比比值≥1(前後徑比寬度)

以上因素要結合起來判斷，符合條件越多，可能性越大。如果發現一個甲狀腺結節屬於低回聲、實性結節伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂，則其為惡性結節的可能性將超過90%。而發現的結節屬於高回聲、邊界清晰、回聲均勻、囊性成分較多，其為良性結節的可能性也將超過九成。另外，還要結合質地、活動度、年齡，性別等綜合考慮。