PICC穿刺點滲液的原因分析與預防處理

PICC穿刺點滲液的原因分析與預防處理

話題

在PICC置管患者中偶有發現從穿刺點出現滲液現象，滲出液可為無色透明、淡黃色、血性液或膿性液，如不及時進行維護會發生貼膜脫落，造成導管脫出，也增加了感染的機會，為什麼會出現穿刺點滲液呢，我們對可能出現的原因進行了分析，並提出預防處理措施。

原 因

1、 體內導管破裂 ：靠近穿刺點處血管內導管發生破裂時，可以導致穿刺點滲液，點滴時尤為明顯，穿刺點滲液的顏色為輸入液體顏色。

2、 營養不良、低蛋白、組織損傷：低蛋白血症造成血漿膠體滲透壓降低，導致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺點滲出體外； 置入PICC時，靜脈旁的組織被刺破，致皮下組織損傷，組織間液滲出，造成滲液不止。

3、 淋巴管損傷：置入PICC時，靜脈旁伴行的淋巴管被刺破，導致淋巴液順導管引流至穿刺點。

4、 炎性滲出：穿刺點局部感染時，組織血管內液體和細胞成分會通過血管壁進入到組織間質，造成穿刺點滲液。

5、 纖維蛋白鞘形成：纖維蛋白鞘包裹部分導管後會導致點滴時液體流向發生改變，輸注的液體有少量會從穿刺點滲出。

預防及處理措施

1、 注意觀察局部，如點滴時滲液加重，可能體內導管破裂，可進行血管造影檢查，重新修剪並更換連接器後行x光定位導管是否在上腔靜脈，如不在正常位置，應拔除導管。正確維護是預防導管破裂的關鍵。選擇不小於 10 mL 注射器進行沖管與封管；體外導管妥善固定；增強 CT 檢查時禁止用高壓注射器經導管（耐高壓導管除外）注入藥物；應盡量避免關節處置管。

2、 營養不良、低蛋白或肝功能、凝血功能異常的患者，應給予對症治療。

3、 對淋巴管損傷的患者置管後應囑其肢體勿過度活動和頻繁屈伸，活動時可用食指和中指按壓穿刺點。護士可用吸收性較好的明膠海綿或無菌紗布給予壓迫包紮，並將體外導管呈「L」形或「S」形彎曲固定於穿刺點外側，此法可在體外壓迫穿刺血管的伴行淋巴管，減少淋巴液的外滲。

4、 穿刺點局部炎症預防處理：①置管後進行規範化維護，如穿刺點有炎性滲出應每日1-2次更換敷料必要時隨時更換。②穿刺點有膿性滲出時，應徹底清除分泌物後，局部應用品質濃度為0.5%碘伏，外貼水膠體敷料，同時注意觀察患者局部及全身情況。必要時做分泌物細菌培養及葯敏試驗，根據醫囑用藥。

5、 纖維蛋白鞘形成，判斷方法：用生理鹽水沖管時穿刺點明顯滲液，停止沖管時滲液不明顯，同時可伴或不伴有點滴速度減慢，處理：如確診為纖維蛋白鞘形成，應及早應用 4% 碳酸氫鈉溶液進行處理，或通過導管泵入尿激酶。如處理效果不佳，影響治療正常進行時應將導管拔除。

作者：張麗娟

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