【疾病科普】原發性三叉神經痛的臨床表現

迄今為止，原發性三叉神經痛的發病機制仍不完全清楚，三叉神經REZ段受鄰近血管的搏動性壓迫引起白質纖維脫髓鞘，軸突裸露退變，彼此緊密排列，繼而產生異位的自發性神經衝動並傳導至鄰近神經纖維，最終引起面部疼痛感。既往研究發現，三叉神經痛病人的受累神經根病理學表現包括間質性神經炎、神經纖維脫髓鞘以及神經軸索硬化等。在引起TN的責任血管中，以動脈多見，小腦上動脈是最常見的責任血管，其次為小腦前下動脈、小腦後下動脈、椎基底動脈以及迷路動脈，岩靜脈、橋橫靜脈等，其中靜脈壓迫僅佔TN病因的10%左右。

一般認為，三叉神經痛的診斷應具備下述特徵：

1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多於男性，約為3∶2;

2、疼痛部位：右側多於左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發病最為常見，第一支者少見。其疼痛範圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區域。偶爾有雙側三叉神經痛者，佔3%;

3、疼痛性質：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生;

4、疼痛的規律：三叉神經痛的發作常無預兆，而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適;

5、誘發因素：說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作;

6、扳機點：扳機點亦稱「觸發點」，常位於上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作;

7、表情和顏面部變化：發作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現痙攣，即「痛性痙攣」，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態;

8、神經系統檢查：無異常體征，少數有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進行全面的神經系統檢查，必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發性三叉神經痛鑒別。