國醫大師裘沛然:治療心律不齊經驗方

國醫大師裘沛然

治療心律不齊經驗方

[方劑組成]

炙甘草30～45g，黨參12～24g，生地30g（有時合用熟地30g），桂枝9～15g，阿膠9～15g，麥冬12～15g，麻仁10～12g，大棗7枚，生薑3～4.5g。

加減：氣虛甚者，黨參易生曬參或西洋參；胸悶，加丹參30g；心悸怔忡，加龍牡、磁石；睡眠不好，加遠志、柏子仁、棗仁；心律不齊，加苦參、黃連。

[組方分析]

本方是《傷寒論》治療「心動悸、脈結代」的著名方劑，又名「復脈湯」。先生用治療心律不齊，或心肌炎，或各種心臟病，輒取良效，屢見不鮮，故十分推崇此方。

此方陰陽兼顧，動靜結合，剛柔相濟，為立方之楷模。《傷寒論》方稱經典方，於此可見一斑。先生喜用此方，絕非偶然。炙甘草湯原治「傷寒，脈結代，心動悸」。「傷寒」多為感染性疾病，「脈結代」為心律失常之症。據此似對外邪犯心的病毒性心肌炎引起的心律不齊較為適合。對時間較長的心肌炎後遺症，療效不太理想。先生用治其他心臟疾病主要以此為基本方，在劑量方面有一定調整。

方中主葯是三味——炙甘草、生地、桂枝。甘草養心氣，生地益陰血，桂枝助心陽。氣—血，陰—陽，皆兼顧及，且可互製互成。故三味劑量可加重。有報導，甘草30～60g，生地可用至250g，桂枝可達30g。但若有浮腫、便溏、脘腹脹瀉者，生地、甘草劑量酌減。心動過速重加苦參，心動過緩可加附子。有報導用「三參湯」即苦參、丹參、黨參治心律不齊，可參。也有用常山治心律不齊的報導，但常山有湧吐作用，服用後易產生胃腸道反應。

[病案舉例]

1992年1月先生治療某區政協領導蔡某，患心房顫動，引起原因不明，服下列方後明顯好轉。

主訴：胸悶、心悸半年。

現病史：半年前因出差勞累而出現胸悶不暢，心悸不安，在外院心電圖檢查為心房顫動。口服西藥療效不顯，而求治於中醫。診時見患者面色蒼白無華，胸悶短氣，心悸怔忡，神疲乏力，納食尚可，便調寐安。舌苔薄白，脈細而結代。

辨治：痰濁、瘀血凝結胸部，胸陽失宣，氣機閉阻，脈絡不通，心神失寧。治擬溫通心陽，化痰理氣，活血通絡。

處方：炙甘草20g，川桂枝18g，乾地黃30g，麥冬15g，阿膠9g（熔化後沖），仙靈脾15g，麻仁泥15g，黨參30g，大丹參24g，煆龍骨齒各24g，牡蠣30g，川連12g。

上方加減服藥2個月左右，胸悶、心悸大有好轉。來院複診時胸悶、心悸基本消失，偶爾清晨起身有輕度胸悶出現，但瞬間可除。切脈察之，脈律亦齊。

按：室性期前收縮可發生於任何年齡，尤以老年人為多見，功能性見於情緒激動、緊張過度、疲勞或飲酒、吸煙、飲茶過多；器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、心功能不全以及各種感染、藥物等均可引起。臨床表現以心前區不適、心悸、胸悶等為主。中醫辨證以氣虛、陽虛、陰虛、氣滯、血瘀為多見。本例患者以心陰陽虛損為主，夾雜痰濁、瘀血，故裘沛然以炙甘草東加減主之，取效明顯。先生治各種心律不齊及心臟病常常應用炙甘草湯原方加黃連。並認為原方較加減為好。黃連據現代記載有抗心律失常之功，用量較大，9～15g（現代有黃連素治心律失常之用）。用麻仁有養血之功，並不在於通便，故通常不減，對體虛便秘者尤宜。若便溏次數多者忌。生地、桂枝用量宜大。生地30～60g，桂枝9～40g，甘草30～60g。（柯雪帆先生認為用鮮生地擰汁更好）活血加丹參，心悸加重鎮葯龍牡、遠志等，熱甚加黃連。原書有以清酒和水煎，現可用黃酒半斤煎湯。

本文選自《海派中醫內科丁甘仁流派系列叢書——裘沛然學術經驗集》，人民衛生出版社，作者：王慶其。轉載請註明出處。