天津中醫藥大學第一附屬醫院風濕免疫科劉維教授告訴記者，人們一般遇到腰痛首先想到是骨科的問題，這在中老年人沒啥錯，因為腰椎退行性病變確實蠻多的。如果是年輕人沒扭著沒傷著就覺得腰痛，還是應該查查風濕免疫方面的問題，排除一下脊柱關節炎的問題，以免走彎路耽誤治療時機。
今天我們一起了解一下這種多發於青年男性的脊柱關節病——強直性脊柱炎，男女發病比率大約為3:1。
脊柱關節炎有很多種
脊柱關節炎，以往被稱為血清陰性脊柱關節病，屬於風濕免疫病的一種，是一組相互關聯的侵犯脊柱、外周關節和關節周圍結構的炎性疾病。脊柱關節炎分中軸型脊柱關節炎、外周型脊柱關節炎和混合型脊柱關節炎，包括強直性脊柱炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎、炎性腸病性關節炎、未分化型脊柱關節炎等。
黃先生屬於中軸型脊柱關節炎，主要累及脊柱和骶髂關節，有可能合併脊柱外的其他組織的炎症，如膝關節炎、跟腱炎、眼色素膜炎等。
中軸型脊柱關節炎包括強直性脊柱炎
影像和癥狀是診斷最重要的因素，中軸脊柱關節炎發病年齡一般小於45歲，有慢性腰背痛，影像學有骶髂關節炎表現，還要有至少1條脊柱關節炎的特點；HLA-B27陽性者至少要加上2條其他的脊柱關節炎的特點。
脊柱關節炎通常的表現有：炎性腰背痛；關節炎；跟腱炎；色素膜炎；指（趾）炎；銀屑病；克羅恩病/結腸炎；非甾體抗炎藥物治療有效；脊柱關節炎家族史；C反應蛋白升高；CT或核磁顯示的活動性炎症，高度提示與脊柱關節炎相關的骶髂關節炎；X線顯示符合明確的骶髂關節炎。
強直性脊柱炎臨床表現不典型因為癥狀經常不典型，缺乏特異性，強直性脊柱炎的誤診率非常高，患者通常是幾經周折最終才來到風濕科就診。其臨床表現的特點可以歸納為六個方面：
1.腰背部不適：休息後加重，晨起具有僵著不適感。
2.下肢大關節炎：如膝關節腫痛等。
3.肌腱附著點炎：表現為足跟痛等。
4.虹膜睫狀體炎：可見到眼睛發紅。
5.家族聚集性發病：有遺傳傾向。
6.青年男性多見：發病年齡通常小於40歲。
這些表現不一定同時出現在同一個患者身上，只要符合一兩條就要高度重視，及時到風濕科就診。
強直性脊柱炎腰痛和腰椎間盤突出症表現不同。強直性脊柱炎的慢性腰背痛隱匿出現，可伴有交替性臀部痛；夜間痛，常於後半夜疼醒；晨僵感，多大於半小時；活動後改善，休息不能緩解。腰椎間盤突出症則表現為機械性腰痛，活動後加重，可伴下肢放射痛等。
懷疑強直性脊柱炎需要做這些檢查
骶髂關節CT是診斷強直性脊柱炎的重要檢查手段，另外血清HLA-B27、血沉、C反應蛋白對本病診斷也具有重要意義。對於強直性脊柱炎，風濕科醫師的專科查體有Scober試驗，指地距、枕牆距等，這些檢查能幫助診斷，在判斷治療結果上也有一定用途。
強直性脊柱炎的危害
強直性脊柱炎無法完全根治，如果不經過風濕科專科治療，隨著病情的發展會導致關節畸形，晚期未治療患者脊柱呈現「竹節樣改變」，嚴重駝背，甚至回頭都需要身體跟著旋轉。另外，如果強直性脊柱炎出現虹膜睫狀體炎，治療不及時，會導致失明。儘管強直性脊柱炎無法根治，但並不代表它是不治之症。目前人類對於很多疾病都無法根治，比如常見的高血壓、糖尿病等，但是我們可以控制病情。強直性脊柱炎我們通過中西醫結合治療，可以減輕癥狀，控制病情進展，維持患者較高的生活質量。只要及時進行風濕科專科規範治療，通常不影響壽命。
強直性脊柱炎治療手段多
藥物治療：1.非甾體抗炎葯，比如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等；2.生物製劑，主要是腫瘤壞死因子受體拮抗劑等；3對於病情較重或合併虹膜睫狀體炎的患者可酌情使用糖皮質激素；4.免疫抑製劑，如柳氮磺吡啶等。上述這些藥物療效確切，但須注意不良反應，比如胃腸黏膜損傷、股骨頭壞死、骨質疏鬆、肝腎損傷、血液系統損傷等。
中醫治療：這是天津中醫一附院風濕科的特色，劉維教授作為中國中西醫結合學會風濕免疫學會的候任主任委員，帶領團隊處在全國領先的地位，數年前就開設了「脊柱關節炎中醫專病門診」，對本病進行多途徑序貫治療。強直性脊柱炎在中醫學裡面屬於「痹證」「大僂」等病的範疇，屬於先天稟賦不足，腎虛督弱，風寒濕熱痰瘀痹阻，不通則痛，發為本病。在治療上中醫需要辨證論治，根據寒熱虛實，確定治法，選擇湯劑，最常用方劑有獨活寄生湯、斑龍丸、四妙散等。另外，中藥熏蒸、針灸、針刀等療法，治療本病安全有效。
此外，規律肌肉強度和活動度鍛煉也是強脊炎治療中重要一環。
強直性脊柱炎能預防
風濕免疫疾病發病大多有誘發因素，所以注意下面的問題可能有助於預防本病的發生。
1.飲食合理：避免過多服用腥膻發物、辛辣刺激食品，不要過度飲酒等；2.作息規律：避免熬夜，使身體得到充分休息，使機體具有良好調節能力；3.保持心情舒暢：情志抑鬱等不良情緒會導致諸多疾病的發生；4.避免觸冒風寒、久臥濕地等；5.適度運動，比如太極拳、游泳等；6，出現腰痛、關節痛、足跟痛、眼睛發紅等癥狀及時到風濕科診療，將疾病儘早扼殺在萌芽之中。
專家提醒：直面強直性脊柱炎三個重點
1.早期規範專科治療。早期治療，不要拖延疾病；專科規範治療，遵醫囑合理用藥，不要隨意停葯。2.正確理解強直性脊柱炎。要重視，不要害怕。得這個病沒那麼要緊，張嘉譯、周杰倫、蔡少芬等一眾明星都有強脊炎，也都在治療，病情大都控制得不錯，你也可以的。3.有關生育：強直性脊柱炎具有遺傳傾向，但並不是百分百遺傳。即使有易感性，後代子女只要注意生活方式，經過科學指導，通常也不會進展為強直性脊柱炎。因此，強直性脊柱炎患者在經過專科規範治療，病情穩定後是可以正常結婚生育的。
藥物試驗招募
最近中醫一附院風濕免疫科啟動了一項「脊痛寧片治療中軸型脊柱關節炎的臨床藥物觀察」項目，這是國家藥品監督管理局批準的一項重要研究。如果您是輕度、中度符合的中軸型脊柱關節炎患者，可以報名參加本次藥物試驗。符合條件的患者可進行免費檢查，隨機分組提供藥物——藥物和檢查都是免費的，不過您要按時複查，並配合醫生記錄相關資料，療程三個月，以期能夠幫到其他病友。天津只有30個名額。
（新報記者 邱琳荃 通訊員 張博）
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