揭開中藥調劑的秘密：替代湯劑的妙法

揭開中藥調劑的秘密

——中藥經濟學探討

自古至今中藥劑量就是一個秘密，過去有人曾說漢方醫學傳方不傳量。中醫藥的劑型過去除了湯劑，就是丸、散、膏、丹。而現代中醫藥的劑型改革也出現了可喜的苗頭，如外用黑膏藥已經不用火烤就可方便粘貼，又不汙染皮膚和衣物，如苗族貼膏。

中藥的萃取和納米技術的出現，使口服藥量大大減少，但和傳統湯劑比較療效欠佳，如「生脈飲」口服液雖然口服方便，但總不如現煮的為佳。其實傳統的湯劑何以不能取消，是因為療效是其它劑型無法比擬的。

要說納米級技術，湯劑可為納米級的，湯劑在浸出過程中析出有效物質，而大量的藥渣棄掉，這是一種極大的浪費，因為無論怎樣煎煮，在飲片中大約有1/3的藥物被廢棄。

在古代野生葯源十分豐富，古人煎湯大多隻煎取一次即除渣，因古人有時是采鮮葯入煎，沒必要煎湯2-3次，而現代葯源缺失，種植品種偏多，臨床醫生用量較古時候為大，這就使每帖葯的價格增高，對一些慢性病患者，因長年服藥顯得不經濟，對貧困者只能「望葯興嘆」，有病吃不起葯。然「湯」者盪也；「丸」者緩也，儘管湯劑較丸、散、膏、丹能迅速除病，然價格偏高，煎煮不方便，使湯劑逐年減少。

中藥湯劑多被諸多丸劑所代替，然而丸劑可否替代湯劑而獲得高效呢？否，丸劑即使每日3丸，其總量不過含生藥粉15克，一般湯劑每帖在200克左右，煎湯後每次150-200ml，每日口服兩次，其療效肯定要大於丸劑。即中成藥無論蜜丸或水丸，要想獲得湯劑的療效，目前還做不到。

因為一貼湯劑重量為200克，煉蜜為丸，可做出9克蜜丸40丸，而服湯藥是一日劑量，這40丸大約可用12-15天，因此「湯」和「丸」的差別就顯而易見了。蜜丸每服1丸僅含生藥粉4-5克，雖然療效緩慢，但對某些慢性病也能湊效，是因為蜜丸中的生藥粉未經煎煮屬生藥粉有關。假如每日隻用15克飲片煎湯，肯定不會獲效。

湯劑雖然傳統有效，其缺點是加工費時，消費偏大，單純追求療效，對湯劑的口味可忽略不計。大碗湯劑雖然難喝，但多數病人只要能把病治好，再苦再難飲患者都能克服，因為湯藥再苦也比有病痛強，正是「良藥苦口利於病，好言刺耳利於行」的道理。

現在我們探求一個療效相當於湯劑，劑量高於丸劑，口服既方便也高效的劑型，對社會和病人將是一個福音。其實這法子就是「煮散法」，這個方法古人曾用過，但過去加工器械落後而不能普及，也只是少數精明人在偷著應用，如大醫孫思邈自己患病從來不用湯劑，而是「煮散」。

何謂煮散，「煮散」就是把中藥飲片磨成80-100目藥粉，每次取10克(或15克)，加入100-150ml清水，攪勻，文火燒開5分鐘，降溫在30℃左右一次口服，每日可口服2-3次，每次10克生藥粉相當於蜜丸（9克）兩丸，且加熱煎煮5-10分鐘，其中藥所含成分並沒有什麼揮發損失，且劑量雖然沒有湯劑足，但較之丸劑，幾乎增加一倍；因此「煮散法」的療效不次於傳統「湯劑」。

下面具體比較一下「煮散」和「煎湯」的劑量：

假如一劑湯藥總重量為150克（一般中藥飲片一劑湯劑在200克上下），若煎湯口服，每日只能服兩次；若把這150克飲片磨成粉，採用煮散法則可用10天，因每日煮散用15克即夠了，這15克是一劑湯劑的1/10，那費用也是1/10，若天下凡服湯劑者均改為煮散法，既節約了大宗藥材，又使患者減輕了經濟負擔。是一件利國利民的好事。

然而何以自古至今沒有推廣開來呢？前面已經表述在古代條件不成熟，只是少數精英用之；而在現代則無人推廣，沒有引起重視，一旦「煮散法」大行其道，則可形成中醫藥一場革命性行動。現代人特別是城市家庭幾乎家家有微波爐、榨汁機、豆漿機，把草藥飲片變成粉只要2分鐘即可完成，即口服一劑中藥從製粉到燒開總共不過10分鐘，任何一個患者都可以完成，從此口服湯劑從麻煩變為簡單，每個患者可隨時隨地口服湯劑了。

現在繼續分析一下，每次煮散10-15克可否與150-200ml的湯劑相比呢？過去藥學家曾把一克中藥粉的效價與5克飲片煮湯相等，那麼15克生藥粉煮散就相當於75克飲片煎湯劑量；每日兩次煮散口服就相當於煎煮150克的湯藥，因此煮散法的療效決不小於湯劑，因為煮散的生藥粉並沒有長時間煎煮揮發，使療效時有超越湯劑的可能。

煮散法既方便有經濟，對經濟拮據者尤為適宜，其費用是湯劑的1/5，因為「煮散法」使每劑一天的湯劑變成了5天，這樣人人都可以服得起中藥。這個方法若能在城鄉推廣，對當前國人看病貴看病難將起到扭轉乾坤的作用。煮散與口服散劑與泡茶有明顯不同，散劑經煮沸一則消毒；二則增加藥物的分散度，使可溶性物質盡量溶解以增加吸收效果。孫思邈時代是加工成粗末，再用絹包水煎半小時以上，而我們現代加工則為80-100目細藥粉，煮沸時間不宜超過十分鐘，也不用絹裹，劑量若輕症（慢性者）每次10克煮散，每日早晚一次，若重症急症可24小時不間斷給葯，療效和湯劑一樣，因為湯劑在煎煮時，有部分已揮發掉了，而「煮散法」則保存最佳之藥性。

除了「煮散法」，還有一種先進的「打漿法」加工飲片，所謂「打漿法」必須購置一台磨漿機，即城市人幾乎家家均有的大豆磨漿機，即可完成。假如治療某病的湯劑方為：（重量為200克）

柴胡10克，白芍10克，生地10克，丹皮10克，澤瀉10克，雲苓10克，豬苓10克，桂枝10克，蒼白朮各10克，枳殼10克，瓜蔞10克，薤白10克，龍骨10克，牡蠣10克，川樸10克，陳皮10克，甘草10克，大棗10個，生薑10克。

每次每種中藥隻取1克，上述配方共200克，因此取其1/10共20克，病重者可取其1/5即40克，先浸泡2-3小時（和泡黃豆一樣），然後加足量水，豆漿機自動粉磨燒開，要求精細者可用篩網過濾，除粗渣飲服，其作用比湯劑好，類似煮散，費用只有湯劑的1/5或1/10，自動煎煮。假如配方中有纖維性過重或堅硬藥材應先用磨粉機磨細，再加入到其它葯中一起浸泡加工。

以上兩種中藥加工法是替代湯劑的妙法，若能在全國推廣意義重大。