中西醫不同角度辯證診斷肝硬化

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現腹水，標誌著硬化已進入失代償期(中晚期)。出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。腹水形成的主要原因為：門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環血量減少、內分泌功能紊亂等。

肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無典型的臨床癥狀,處於隱匿性代償期，此時確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。

(1)有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史。

(2)癥狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、噁心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。

(3)肝功能檢查：代償期肝功正常或輕度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。

(4)血象檢查：脾功能亢進者白細胞和血小板減少，嚴重時全血細胞減少。

(5)食管鋇透或內鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。

(6)超音波檢查：肝臟大小變化、表面和形態，回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區，脾體積增大。

(7)肝組織學檢查：有纖維隔形成且小結節性或混合結節性增生者可確診。

中醫方面，經綜合各家經驗，肝硬化的中醫辨證分型歸納為以下五型：

1.氣滯濕阻：此證為本病初起。腹大脹滿，脅肋脹痛，納呆食少，食後腹脹，噯氣無力，小便短少，大便溏薄，腹脹按之不堅，脅下痞塊。苔白膩，脈弦緩。

2.濕熱蘊結：此證為水濕內蓄而熱化。腹大堅滿拒按，脘腹撐脹，煩熱口渴，目膚髮黃，小便黃赤短少，大便秘結，不欲飲食，嗜臥。舌紅苔黃糙，脈弦數。

3.瘀血阻滯：此證屬實脹之重症。腹大堅滿，腹壁青筋暴露，脅腹攻痛，面色黧黑或唇色青紫，頸部胸部可見蜘蛛痣，肝掌，小便不利，大便色黑。舌紫紅，有瘀斑，脈細澀。

4.脾腎陽虛：此證為寒水內蓄。腹大脹滿，人暮為甚，納呆食少，精神疲乏，面色萎黃不澤，形寒肢冷，小便清而短少。舌質淡紫胖，脈沉細。

5.肝腎陰虛：此證多因久病瘀熱，傷津耗液，病重之症。腹大堅滿，甚則青筋暴露，脅脹刺痛，形體消瘦，面色黧黑，口唇青紫，肌膚不澤，心煩口乾，齒鼻衄血，小便短少，大便秘結。舌質紅絳，少苔，脈弦細而數。

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