頭部外傷後哪些情況需要就醫

家裡有小孩子的人多半都會有這樣的體驗：孩子不小心把頭磕到了，哇哇大哭，不管有沒有流血，家長都擔心得不得了。雖然往往過一會兒孩子就不鬧了，但腦袋會不會出什麼問題呢?有沒有可能留下什麼後遺症?

而有些大人也可能會遇到這樣的問題：腦袋受傷撞了，非常糾結，到底有沒有必要去醫院檢查一下?

首先，我們需要知道頭部外傷也是分為很多類型的

一、頭皮損傷

1、頭皮血腫。一般都是由於頭部撞傷或者鈍器擊打所致。根據出血的層次又可細分為：

皮下血腫。一般體積較小，血腫位置固定，周圍的組織腫脹隆起。

帽狀腱膜下血腫。通常是由小動脈或血管破裂所引起。因帽狀腱膜下層組織疏鬆，所以血液可充滿整個帽狀腱膜下層，使頭頂顯著增大，其含血量可達數百毫升。

骨膜下血腫。多見於顱骨受損之後，如產傷等。其特點是血腫受骨膜所限，一般不超過顱縫，局限於某一顱骨範圍之內。

2、頭皮裂傷。銳器或鈍器傷都有可能導致。出血較多，可能伴有顱骨和腦損傷。

3、頭皮撕脫傷。多因髮辮受機械力量牽扯，頭皮或連同骨膜被撕脫。屬於明顯需要急救的類型，不在本文討論範圍之內。

二、顱骨骨折

顱骨骨折的傷者，不一定都有嚴重的腦損傷，癥狀可以非常輕，容易被忽視。

顱骨骨折按部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。

顱蓋骨折的發生率最高，常為線性骨折，也可能有凹陷性骨折。

顱底骨折可能會有以下這些特徵出現，需要特別注意：

顱前窩骨折：鼻出血，眶周廣泛淤血斑(「熊貓眼」征)，廣泛球結膜下淤血，腦脊液由鼻孔流出，嗅神經或視神經損傷。

顱中窩骨折：鼻出血，耳道出血，腦脊液鼻漏，腦脊液耳漏，視神經、動眼神經等腦神經受損。

顱後窩骨折：遲發的乳突部位皮下瘀斑，枕骨下部腫脹或皮下瘀斑。

三、腦組織損傷

腦組織如同豆腐一樣脆弱，所以需要堅硬的顱骨來保護，但在遇到猛烈撞擊的時候，即使顱骨沒有受損，腦組織也有可能震蕩發生損傷。就像裝在便當裡的豆腐，一樣有可能摔碎。

腦組織的原發損傷可以分為：

相對輕的，腦震蕩，僅僅表現為短暫神志不清或昏迷，但很快能夠好轉，清醒後可能出現頭痛，噁心，嘔吐，但都能自行恢復。可能會出現有逆行性的遺忘。

比較嚴重的，彌散性軸索損傷，腦挫裂傷，原發性腦乾損傷、下丘腦損傷等。這些損傷往往伴有明顯的昏迷、頭痛、嘔吐、偏癱、失語、瞳孔的變化、肌力、肌張力的改變等等癥狀。

繼發性腦損傷主要有腦水腫和顱內出血。其相應的癥狀和體征可以在受傷當時就有，隨後呈進行性加重趨勢。也可能在受傷當時沒有出現，傷後過一段時間才出現並逐漸加重。這都是最危險的情況。

頭部受傷後，出現哪些癥狀就需要去醫院檢查?

以上列舉的顱腦損傷的各種類型，是按照其對生命的威脅程度，由輕到重逐一介紹的。除了一眼就能看出來的開放性創傷，其它的多種類型有可能比較隱匿，初次診斷時如果癥狀不明顯，不做頭部CT很難被發現。

單純的頭皮血腫、或者顱蓋骨線性骨折(不伴有腦出血，腦水腫)、腦震蕩等一般也沒有什麼特別的治療，靜養休息就可以慢慢地好轉，所以即使沒有做檢查，危險性也不大。但是腦部創傷往往是多種類型並存的，比如顱底骨折常伴有腦組織的損傷，如果持續腦水腫、出血，則直接危及生命。

如何判斷情況是否危險，需要很多經驗。一般你應該遵循下面的原則：

頭外傷後，沒有任何明顯癥狀的，可以觀察1-3天，如果仍然沒有異常情況，一般問題不大。

如果頭部有血腫，但是沒有出現過昏迷、意識障礙，也沒有持續頭痛、嘔吐等癥狀，也可以繼續觀察。一旦有上面癥狀應該立即就診。

如果有外傷後昏迷病史，有持續的頭痛、嘔吐，或者後來逐漸加重的頭痛、嘔吐、肌力下降，有頭面部的皮下瘀斑，有持續的鼻腔的流水或流血，這都是危險信號，需要立即做頭部CT檢查。

頭部受傷後，我們自己可以做哪些處理?

頭部撞傷了，我們首先會揉一揉。但是，如果有明顯的血腫，千萬不要去揉，否則越揉出血越多，血腫越大。有些人還推薦拿熱雞蛋去敷一敷，這是更不可取的。正確的方法應該是冰敷，有助於血管收縮，出血儘快止住。至少要等一周以後，確定出血止住，才可以熱敷，以幫助血腫儘快吸收。

如果頭皮有開放性的損傷，出血，需要找一塊乾淨的毛巾，棉墊等物品覆蓋在傷口，然後用手掌用力按壓住，儘快到醫院就診。不要試圖往傷口撒各種粉末或者藥物來止血，這只會增加後期傷口清洗消毒的難度，增大傷口感染的風險。

有明顯顱腦損傷的病人，在送往醫院的途中，要密切關注神志的變化及呼吸、脈搏、血壓、瞳孔的情況;要注意保持呼吸道通暢，如果沒有其它禁忌，可以讓傷者側臥，避免舌根後墜;如果有嘔吐，一定把頭偏向一側，並及時清理口腔和呼吸道。

初期看起來不嚴重的腦外傷，都需要嚴密觀察。比如嬰幼兒出現哭鬧不止，伴有反覆嘔吐，就提示有腦損傷的可能。成年人如果感覺頭痛不減輕、反而加重，後出現的噁心、嘔吐現象，血壓比平時明顯升高，這都是不好的跡象，最好及時到醫院請醫生檢查。有頭部外傷問題可以顧問熱心醫生。

作者：鄭堃(急診科副主任醫師)