病有所醫，從「看上病」到「保健康」（大數據觀察·數說40年）

原標題:病有所醫，從「看上病」到「保健康」（大數據觀察·數說40年）

數據來源：國家衛生健康委員會、國家資訊中心大數據發展部

統籌：臧春蕾 呂中正

製圖：沈亦伶

核心閱讀

健康是人類的永恆追求。「沒有全民健康，就沒有全面小康。」改革開放以來，我國衛生與健康事業加快發展，醫療衛生服務體系不斷完善，基本公共衛生服務均等化水準穩步提高，公共衛生整體實力上了一個大台階。我國居民健康水準持續改善，居民主要健康指標總體上優於中高收入國家平均水準。

76.7歲

人均預期壽命

醫療衛生服務體系不斷健全，醫療衛生資源迅速增加

在國際上，衡量一個國家居民健康水準的主要指標是人均預期壽命、嬰兒死亡率和孕產婦死亡率。

我國人均預期壽命不斷提升。1981年為67.9歲，2000年為71.4歲，2017年為76.7歲。嬰兒死亡率和孕產婦死亡率持續下降，分別從1990年的32.9‰和88.9/10萬，下降為2017年的6.8‰和19.6/10萬。

2014年，中國提前實現了聯合國千年發展目標中婦幼健康相關指標。世界衛生組織公布的《婦幼健康成功因素報告》將中國列為婦幼健康高績效的10個國家之一，並將中國經驗向世界推廣。

今年5月，世界衛生組織在日內瓦發布《世界衛生統計2018》。根據2016年的數據，中國嬰兒出生時的健康預期壽命首次超越美國，中國為68.7歲，高於美國的68.5歲。而全球嬰兒出生時健康預期壽命為63.3歲。

40年來，我國醫療衛生服務體系不斷健全，醫療衛生資源迅速增加，群眾獲得服務的可及性明顯改善。

從醫護人員數量來看，截至2017年底，我國執業（助理）醫師339萬人，註冊護士超過380萬人，每千人口護士數提高到2.74，醫護比提高到1∶1.1，扭轉了醫護比倒置的局面。

從醫療衛生機構數量來看，1978年，全國醫療衛生機構總數為17.0萬個；1990年為20.9萬個；2000年為32.5萬個；2017年達98.7萬個。

值得一提的是，民營醫院發展迅速。2017年，全國共有公立醫院12297個，診療29.5億人次，佔醫院診療總數的85.8%；民營醫院18759個，診療4.9億人次，佔醫院診療總數的14.2%。到2017年末，在醫院中，公立醫院床位佔75.7%，民營醫院床位佔24.3%。

第48位

醫療品質全球排名上升

我國已產生一批達到國際先進水準的優勢醫療技術

不久前，在北京大學第三醫院生殖醫學中心，醫護人員為大陸第一例試管嬰兒鄭萌珠慶祝了30周歲生日。30多年前，鄭萌珠還是一簇微小的細胞團，在顯微鏡下和北醫三院教授張麗珠第一次「見面」。如今，她已成為北醫三院生殖中心的一名員工。

2018年是世界上第一例試管嬰兒誕生40年，也是我國大陸首例試管嬰兒誕生30年，我國醫療品質和技術水準有了顯著提升。如今，我國輔助生殖技術臨床妊娠率約40%，活嬰分娩率達30%—35%，全國有近300家醫院可以開展輔助生殖技術，每年試管嬰兒數量逾20萬例次。我國已成為世界輔助生殖技術治療第一大國，輔助生殖技術達世界先進水準，在某些領域達到世界領先水準。

2017年，全球著名醫學雜誌《柳葉刀》對全球195個國家和地區醫療品質和可及性排名的結果顯示，自1990年至2015年25年間，我國是醫療品質進步幅度最大的國家之一，醫療品質和可及性指數排名從第110位提高到第60位，進步幅度位居全球第三位。國內區域間醫療服務品質的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2，遠低於全球區域間的20.1。

2018年，《柳葉刀》再次發布全球醫療品質和可及性排名。我國醫療品質和可及性排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位，再次取得重大進步。

目前，我國已產生了一批達到或引領國際先進水準、在國際上具有示範和帶動作用的優勢醫療技術，推動了重大疾病診療能力的提升。例如，中國醫學科學院阜外醫院自主研發的心室輔助裝置，填補了國內心室輔助研發領域技術空白；上海交通大學仁濟醫院關於消化道血管病變的相關研究成果，成為2015年美國胃腸病學會相關指南的唯一依據。2017年我國完成器官移植手術超過1.6萬例，佔2017年世界器官移植總量12.3%，位居世界第二位。移植受者生存率等品質指標也位居世界前列。以心臟移植為例，從患者術後1年、3年、5年生存率來看，部分醫院可分別達93%、90%、85%，高於世界平均水準的85%、79%、73%。

超13億

三項基本醫保制度參保人數

對醫療衛生投入持續增長，城鄉居民大病保險全面推開

「沒想到得了那麼大的病，自己才花了不到1萬元。」汪能保是安徽金寨縣花石鄉大灣村的貧困戶，2017年10月查出胃癌。他到安徽醫科大學第一附屬醫院做了手術，先後住院9次，醫藥費總計9.7萬元，個人自付僅9300多元。

醫改，一道世界性難題。作為世界上最大的發展中國家，中國面臨的挑戰遠遠超過發達國家。

2009年4月，中共中央國務院《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，標誌著新一輪醫改正式啟航。2016年，世界衛生組織、世界銀行等機構認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可及性更加均衡，改革成就令世人矚目。

40年來，我國醫療衛生支出比重逐步上升。1978年醫療衛生支出佔GDP的比例為3%，1988年為3.2%，1998年為4.3%，2008年為4.5%，2017年為6.2%。隨著政府、社會對醫療衛生投入持續增長，我國衛生總費用結構不斷優化。自2001年以來，個人衛生支出佔衛生總費用的比重持續下降，2001年為60.0%，2017年降至28.8%。

1998年，我國開始建立城鎮職工基本醫療保險。2003年，開始建立新型農村合作醫療制度。2007年開始建立城鎮居民基本醫療保險制度。

城鄉居民基本醫保籌資和保障水準大幅提升，2003年，新農合人均籌資水準僅有30元。2016年，我國將城鎮居民醫保和新農合進行整合，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準為420元，2017年提高到450元。2003年底，參加新農合人口為0.8億人；2008年，新農合制度實現了全覆蓋，城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新農合等三項基本醫保制度覆蓋率為87%；2017年，我國織起了世界上最大的全民基本醫療保障網，三項基本醫保制度參保人數超過13億，參保率穩固在95%以上。

2004年，我國建成使用全國傳染病疫情和突發公共衛生事件網路直報系統，資訊平均報告時間從原來的5天縮短到4小時。目前，傳染病資訊報告系統覆蓋近7.1萬家醫療機構，系統用戶超過16萬。建成國家、省、市、縣四級疾控機構實驗室檢測網路，中國疾控中心流感、脊髓灰質炎、麻疹、乙腦等實驗室成為世界衛生組織參比實驗室。中國目前已經具備了72小時內檢測300餘種病原體的能力。

581萬

因病致貧返貧戶實現脫貧

健康扶貧「拔病根」，全面實施健康扶貧三年攻堅行動

包蟲病是一種西部牧區高發的寄生蟲病，也是農牧民經濟負擔最重的疾病之一。在四川甘孜藏族自治州石渠縣格孟鄉，尼澤一家三口都曾身患包蟲病。兩年前，他的女兒被轉送到州人民醫院進行了免費手術治療，他和妻子也接受了免費藥物治療，全家人治病沒花一分錢。如今，他們的身體都有好轉，尼澤又能下地乾活了。

為了讓貧困人口「看得上病、看得起病、看得好病」，我國在核準農村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎上，按照大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批的原則，精準施策、分類救治，有效減少了因病致貧、因病返貧人口，健康扶貧取得階段性進展。目前，全國已有581萬因病致貧返貧戶實現脫貧，進度與全國建檔立卡貧困戶的整體脫貧進度基本同步。

2012年，我國開始試點城鄉居民大病保險制度，到2016年底城鄉居民大病保險全面推開，實現全覆蓋，目前已覆蓋10.5億城鄉居民基本醫保參保人。

2016年以來，我國對貧困人口實行傾斜性醫療保障政策，新農合大病保險起付線降低50%，政策範圍內住院費用報銷比例提高5個百分點以上；對貧困人口採取特殊醫療保障措施，2017年全國貧困人口醫療費用個人自付比例平均為16%，比2016年下降了27個百分點。

針對大病患者，遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病等9種大病作為首批救治病種專項救治，目前已經救治18.9萬人；針對慢病患者，優先落實了家庭醫生簽約服務，提供高血壓、糖尿病等重點慢病的規範管理和健康服務；針對重病患者，落實政府兜底保障措施。截至2017年底，累計核實需救治的849萬貧困人口中，已有804萬人入院治療或享受了簽約服務，覆蓋近95%的大病和慢性病患者。

今年7月，國家衛生健康委、國務院扶貧辦宣布，未來三年將採取超常規舉措，全面實施健康扶貧三年攻堅行動，堅決不能讓健康問題成為群眾致富奔小康的「攔路虎」。我國將聚焦深度貧困地區和衛生健康服務薄弱環節，加大政策供給和投入支持力度，創新體制、轉換機制，防治結合、關口前移，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務，防止因病致貧、因病返貧。