難！險！剖宮產剝除大個闊韌帶肌瘤！

近日，濰坊市婦幼保健院產三科於剖宮產時成功剝除大個闊韌帶肌瘤，手術可謂即艱難又危險！......

來自諸城的李女士，今年31歲，第二胎第二產，已經經歷過兩次開腹手術。第一次是剖宮產，術中剝除一雞蛋大小子宮肌瘤。第二次是開腹剝除一9X9X8cm子宮肌瘤。本次妊娠早期彩超即發現合併子宮肌瘤，現已足月，因懼怕第四次開腹手術，迫切希望剖宮產時一併行子宮肌瘤剝除術，但因肌瘤位於闊韌帶內，位置很低，個頭很大（直徑約20cm），輾轉多家醫院都拒絕剖宮產時行子宮肌瘤剝除術，經過多方打聽來到濰坊市婦幼保健院產三科找到代秀雲主任。

代秀雲主任充分了解產婦的情況，與產婦即家屬反覆溝通，時值晚孕期，盆腔充血，已經做過兩次開腹手術，盆腹腔組織粘連可能性大，而且肌瘤很大，位置太低，不好暴露，術中剝除難度很大，風險很高，很容易大出血或損傷周圍臟器（輸尿管，腸管等）。但若不剝除，產婦勢必又要面臨第四次開腹手術，面對產婦及家屬懇切與信任的目光，代主任決定接下這位產婦，盡全力爭取剖宮產時剝除特殊子宮肌瘤。

剝，險象環生！舉步維艱！把難題留下？

還是知難而進，冒險前行？

經過手術前全面評估與討論，做好了備血等準備，於8月17日為李女士行剖宮產術，術中娩出一女嬰，體重3500g，寶寶非常健康。縫合子宮切口後探查，子宮右側肌壁至闊韌帶內探及一直徑約20cm不規則肌性突起，軟，前達膀胱，後至子宮直腸陷凹，向下延伸至宮頸內口下約6cm，探查雙附件無異常，考慮子宮肌瘤合併闊韌帶肌瘤，瘤體變性，巨大，貫穿子宮右側壁，穿過右側靜脈叢及輸尿管，靜脈迂曲怒張，剝除肌瘤非常困難，極其兇險，隨時可能出現宮頸和陰道壁撕裂、損傷右側輸尿管及難以遏製的子宮收縮乏力性大出血、靜脈叢血管破裂大出血等嚴重後果。

剝，險象環生！舉步維艱！不剝，病人面臨第四次開腹手術，手術困難、風險大的問題依然存在。把難題留下？還是知難而進，冒險前行？

再次和產婦及家屬溝通，產婦及家屬堅決要求剝除肌瘤，並一再表示完全信任代秀雲主任，面對病人的信任，代主任憑藉多年的經驗和精湛的技術，最終決定放手一搏，冒險為產婦剝除肌瘤。

瘤體就像一座大山，愚公艱難地挪移卻進程緩慢，

周圍的組織猶如懸崖邊的萬丈深淵，

稍有不慎隨時威脅到產婦的安危！

要想拿下這麼大的瘤子，必須先分離瘤體外電網銅牆般的層層組織，紮實的解剖基礎、過硬的技術、加之嫻熟的手法，一點兒一點兒地抽絲剝繭，要先在瘤體闊韌帶血管略少處做一2cm切口作突破口，腹膜鉗輕夾切緣，鈍性剝離瘤體，此時代主任手中的手術鉗與手術刀在怒張的靜脈叢和頑固的瘤體間遊走，迅速地縫扎止血一步步跟上，時間一分分過去，手指嫻熟地操作著，頭上的汗水豆大般滴下，此時的瘤子就像一座大山，愚公艱難地挪移卻進程緩慢，周圍的組織猶如懸崖邊邊的萬丈深淵，稍有不慎隨時威脅到產婦的安危，讓人不寒而慄。這時，自子宮下段右前壁暴露一大小約10×15×10cm子宮肌瘤，與子宮右前壁艱難分離，代主任在剝離面一針針地縫扎止血，絲毫不敢馬虎。此時的代主任就像在深夜攙著產婦沿著懸崖邊的棧道一點點前行......

隨後，代主任再於子宮後壁瘤體部位直腸陷凹處再次找突破口做一3cm切口，腹膜鉗鉗夾切緣，鈍性剝離瘤體，暴露一大小約10×10×10cm子宮肌瘤，前後瘤體相連，1個小時過去了，手術進程有了突破性進展，右側輸尿管也終於清晰可見，遊離子宮後壁處肌瘤，由右側闊韌帶洞穿處提至子宮前側，剝離面縫扎止血。繼續分離肌瘤與子宮壁右前下側部分，瘤體已穿透宮頸內口全層，碘伏棉球消毒，可吸收線縫合宮頸處瘤體剝離口，包埋縫合子宮漿膜層。間斷縫合闊韌帶關閉瘤腔，嚴格檢查各縫合面均無出血，關腹，手術圓滿結束。

手術歷時1小時53分鐘。母女平安，成功剝除巨瘤，安全地保住了產婦的子宮，避免了損傷周圍輸尿管和大血管等正常組織。術後4天，李女士彩超複查盆腹腔無異常，一家人千恩萬謝的出院回家了。

才可以在剖宮產的同時順便剝除子宮肌瘤，

千萬不要單純為了剝除肌瘤就選擇剖宮產。

後記：近年來隨著二胎放開，高齡產婦增多，妊娠合併子宮肌瘤發生率不斷上升。妊娠期激素水準升高，子宮增大，子宮壁變薄，子宮肌瘤易發生玻璃樣變性、紅色變性等，剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術出血及感染機率增高。但若不予切除，較大子宮肌瘤對產後子宮復原影響較大，增加了產褥期出血及感染機率，且很可能面臨二次手術。剖宮產同時行子宮肌瘤切除，能夠有效防止肌瘤的發展變性，避免了二次手術給患者帶來的經濟負擔、手術痛苦與巨大的精神心理壓力。如子宮肌瘤瘤體>5 cm、位置靠近宮旁大血管、肌瘤多發，預估手術時間長者，手術風險大，出血量預估較大者，剖宮產術中實施子宮肌瘤剔除術很容易增加手術出血的危險性,甚至危及到母嬰的生命安全。這就要求臨床醫師具備嫻熟剖宮產與切除子宮肌瘤的綜合實力，降低出血及術後感染的發生率，避免患者發生危險的同時，將子宮肌瘤徹底剝除提高手術的成功率。

產三科科主任

主任醫師、碩導

代秀雲

代秀雲主任特別提醒廣大產婦：大家妊娠合併子宮肌瘤產婦大多數都能順產，即便是較大的肌瘤也不一定需要剖宮產，近年來很多產婦因妊娠合併子宮肌瘤專門來找代主任要求剖宮產同時行子宮肌瘤剝除，絕大部分都在代主任的反覆勸導下順產了，只有大夫認為有剖宮產指征的，才可以在剖宮產的同時順便剝除子宮肌瘤，千萬不要單純為了剝除肌瘤就選擇剖宮產。