二孩孕婦第三次長子宮肌瘤，沒醫院敢收，她去了這裡

二孩孕婦第三次長子宮肌瘤，沒醫院敢收，她去了這裡

濰坊市婦幼保健院專家迎難而上，憑高超醫術讓患者避免第四次開腹

迎接二孩的降生對不少父母來說是一件令人喜悅的事情，可是對於來自諸城的李女士，她的這第二次分娩卻讓全家人 繃緊了神經。這是為什麼呢？原來，李女士隆起的腹中不僅有全家人期盼的二孩，還有一個巨大的子宮肌瘤。更令人 頭疼的是，李女士頭胎就是剖宮產，後來還做過一次子宮肌瘤摘除術——已經經歷過兩次開腹手術的李女士極力希望 此次剖宮產時順便進行子宮肌瘤剝除術，兩個手術一塊做，免受第四次開腹手術的痛苦。可是，因為風險巨大，李女 士輾轉多家醫院都被婉拒，最後她來到了濰坊市婦幼保健院——這裡能讓她得償所願嗎？

二孩孕婦，第三次發現子宮肌瘤

李女士第一次懷孕時就長了子宮肌瘤，頭胎剖腹產時，醫生在術中剝除一枚雞蛋大小的子宮肌瘤。然而術後不久，李 女士再次查出子宮肌瘤，隨後進行了開腹手術，第二次手術取出一9*9*8cm大小的子宮肌瘤。而這一次，李女士體內的 子宮肌瘤不僅個頭更大，直徑約20cm，而且肌瘤位於闊韌帶內，位置很低，手術風險極大。

回想起前兩次開腹手術的痛苦，李女士仍然心有餘悸，如果這次剖腹產手術能順便剝除子宮肌瘤那該多好啊，省的再 做第四次開腹手術，少受一茬罪，一箭雙鵰！李女士和她的家人這樣盤算著，可是他們並沒有意識到這樣的手術風險有多大。

風險極大，輾轉多家醫院不敢接

難道第四次開腹手術在所難免了麽？就沒有一家醫院有能力做這樣的手術嗎？就當李女士一家陷入糾結中時，有人建 議他們去濰坊市婦幼保健院產三科找代秀雲主任試一試。

李女士在家人的陪同下立即從諸城趕到濰坊市婦幼保健院。產三科主任代秀雲對李女士進行了全面細緻的檢查。代秀 雲發現，孕婦時值晚孕期，盆腔充血，已經做過兩次開腹手術，盆腹腔組織粘連可能性大，而且肌瘤很大，位置太低 ，不好暴露，術中剝除難度很大，風險很高，很容易大出血或損傷輸尿管、腸管等周圍臟器。

可是，若不剝除，產婦勢必又要面臨第四次開腹手術，面對產婦及家屬懇切與信任的目光，經過反覆溝通，代秀雲決 定接下這位產婦，盡全力爭取剖宮產時剝除特殊子宮肌瘤。

知難而進，敢攬瓷器活因有金剛鑽

代秀雲主任經過手術前全面評估與討論，做好了備血等準備，於8月17日為李女士行剖宮產術，術中娩出一女嬰，體重 3500g，寶寶非常健康。縫合子宮切口後探查，子宮右側肌壁至闊韌帶內探及一直徑約20cm不規則肌性突起，前達膀胱 ，後至子宮直腸陷凹，向下延伸至宮頸內口下約6cm，探查雙附件無異常，考慮子宮肌瘤合併闊韌帶肌瘤，瘤體變性， 巨大，貫穿子宮右側壁，穿過右側靜脈叢及輸尿管，靜脈迂曲怒張，剝除肌瘤非常困難，極其兇險，隨時可能出現宮 頸和陰道壁撕裂、損傷右側輸尿管及難以遏製的子宮收縮乏力性大出血、靜脈叢血管破裂大出血等嚴重後果。

剝，險象環生、舉步維艱！不剝，病人面臨第四次開腹手術，手術困難、風險大的問題依然存在。把難題留下？還是 知難而進，冒險前行？

愚公移山，成功剝巨瘤保住子宮

要想拿下這麼大的瘤子，必須先分離瘤體外電網銅牆般的層層組織，紮實的解剖基礎、過硬的技術、加之嫻熟的手法 ，一點兒一點兒地抽絲剝繭，要先在瘤體闊韌帶血管略少處做一2cm切口為突破口，腹膜鉗輕夾切緣，鈍性剝離瘤體， 此時代主任手中的手術鉗與手術刀在怒張的靜脈叢和頑固的瘤體間遊走，迅速地縫扎止血一步步跟上，時間一分分過 去，手指嫻熟地操作著，頭上的汗水豆大般滴下，此時的瘤子就像一座大山，愚公艱難地挪移卻進程緩慢，周圍的組 織猶如懸崖邊邊的萬丈深淵，稍有不慎隨時威脅到產婦的安危，讓人如履薄冰。這時，自子宮下段右前壁暴露一大小 約10×15×10cm子宮肌瘤，與子宮右前壁艱難分離，代秀雲在剝離面一針針地縫扎止血，絲毫不敢馬虎。此時的代主 任就像在深夜攙著產婦沿著懸崖邊的棧道一點點前行……

隨後，代秀雲再於子宮後壁瘤體部位直腸陷凹處再次找突破口做一3cm切口，腹膜鉗鉗夾切緣，鈍性剝離瘤體，暴露一 大小約10×10×10cm子宮肌瘤，前後瘤體相連，1個小時過去了，手術進程有了突破性進展，右側輸尿管也終於清晰可 見，遊離子宮後壁處肌瘤，由右側闊韌帶洞穿處提至子宮前側，剝離面縫扎止血。繼續分離肌瘤與子宮壁右前下側部 分，瘤體已穿透宮頸內口全層，碘伏棉球消毒，可吸收線縫合宮頸處瘤體剝離口，包埋縫合子宮漿膜層。間斷縫合闊 韌帶關閉瘤腔，嚴格檢查各縫合面均無出血，關腹，手術圓滿結束。

手術歷時1小時53分鐘。母女平安，成功剝除巨瘤，安全地保住了產婦的子宮，避免了損傷周圍輸尿管和大血管等正常 組織。術後4天，李女士彩超複查盆腹腔無異常，一家人千恩萬謝地出院回家了。

產三科科主任、主任醫師、碩導代秀雲提醒：

勿單純為剝除肌瘤而選擇剖宮產

近年來隨著二孩政策放開，高齡產婦增多，妊娠合併子宮肌瘤發生率不斷上升。妊娠期激素水準升高，子宮增大，子宮壁變薄，子宮肌瘤易發生玻璃樣變性、紅色變性等，剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術出血及感染機率增高。但若不予切除，較大子宮肌瘤對產後子宮復原影響較大，增加了產褥期出血及感染機率，且很可能面臨二次手術。剖宮產同時行子宮肌瘤切除，能夠有效防止肌瘤的發展變性，避免了二次手術給患者帶來的經濟負擔、手術痛苦與巨大的精神心理壓力。如子宮肌瘤瘤體>5cm、位置靠近宮旁大血管、肌瘤多發，預估手術時間長者，手術風險大，出血量預估較大者，剖宮產術中實施子宮肌瘤剔除術很容易增加手術出血的危險性,甚至危及到母嬰的生命安全。這就要求臨床醫師具備嫻熟剖宮產與切除子宮肌瘤的綜合實力，降低出血及術後感染的發生率，避免患者發生危險的同時，將子宮肌瘤徹底剝除提高手術的成功率。

代秀雲主任特別提醒廣大產婦：妊娠合併子宮肌瘤產婦大多數都能順產，即便是較大的肌瘤也不一定需要剖宮產，近年來很多產婦因妊娠合併子宮肌瘤專門顧問要求剖宮產同時行子宮肌瘤剝除，絕大部分都在專家的反覆勸導下順產了，只有大夫認為有剖宮產指征的，才可以在剖宮產的同時順便剝除子宮肌瘤，千萬不要單純為了剝除肌瘤就選擇剖宮產。

齊魯晚報 齊魯壹點記者 馬媛媛 通訊員 李波