甲亢危象：診治7大要點，一文掌握！

甲亢危象是內分泌的急症之一，雖然發病率不高，但一旦發生，非常兇險，如果救治不及時，患者很可能死於心衰、休克。

今天我們就來分享甲亢危象的診治過程中必須掌握的7大要點。

在了解甲亢危象的診治之前，我們先要清楚什麼是甲亢：

一、甲亢診斷3要素

臨床癥狀

1.高代謝癥狀

消化系統：多食易餓消瘦（最典型的癥狀）

心血管系統：心慌、心率快、手抖（典型癥狀）

交感神經系統：興奮、失眠、出汗多、怕熱、手抖

血液系統：白細胞減少（部分患者可能有的表現）

生殖系統：女性可能月經失調（部分患者可能有的表現）

2.甲狀腺腫大；

3.特殊癥狀，如甲狀腺凸眼、脛前粘液性水腫；

實驗室檢查

實驗室檢查結果顯示：FT3高、FT4高、TSH低、甲狀腺抗體陽性。

甲狀腺超音波

甲狀腺超音波顯示：甲狀腺瀰漫性腫大，且血流非常豐富。

二、常見的5種甲亢類型

Graves』甲亢：最常見，慢性瀰漫性甲狀腺腫，TRAb陽性；

一過性甲亢：亞甲炎，甲狀腺穿刺，甲狀腺手術後，放射I131治療後；

藥物引起的甲亢：優甲樂過量、減肥藥，使用含碘的藥物，如胺碘酮；

妊娠或腫瘤相關的甲亢；

TSH甲亢：如TSH瘤引起的甲亢，TSH高；

那麼，什麼情況下，甲亢患者會出現甲亢危象呢？

三、甲亢危象的9大誘因

1.甲亢合併感染：

包括上呼吸道感染，消化道感染等；

2.停用一些甲狀腺藥物；

如原先在用的甲狀腺藥物，中斷了，也可能誘發甲亢危象；

3.甲亢時用了攝碘率治療；

4.甲亢時接受手術、遭受外傷；

5.甲亢合併妊娠：

甲亢患者妊娠，會明顯加重甲亢的癥狀；

6.甲亢合併心梗；

7.甲亢時遭遇一些其他創傷；

8.甲亢時情緒激動；

9.其他創傷；

四、甲亢危象的確診條件

目前對於甲亢危象，國內外尚無統一的診斷標準，江蘇省中西醫結合醫院謝紹鋒教授認為，一般臨床上主要看兩點：

一看他的心率和體溫；

二看他的甲亢癥狀；

如果心率大於160，體溫大於39度，原來的甲亢癥狀又加重了。一般診斷是甲亢危象。

北京協和醫院提出的診斷標準：

1、高熱：體溫＞39℃，伴大汗淋漓；

2、心動過速：心率＞160次/分；

3、神誌異常：煩躁不安、譫妄、昏睡、昏迷等；

4、消化道癥狀：噁心、嘔吐、嚴重腹瀉、體重明顯下降；

包含兩個或兩個以上指征即可診斷：甲亢危象。

五、甲亢危象的一般治療

甲亢危象發生時，必須注意休息、加強營養、穩定情緒。

這裡說的休息不單指臥床休息，更主要指的是患者情緒的休息，如果患者工作壓力大、睡眠不好或休息不好等引起情緒不穩定，很可能再次誘發甲亢危象。

六、甲亢危象的用藥特點

首選葯：苯硫氧嘧啶，因為苯硫氧嘧啶不僅能抑製甲狀腺激素的合成，還能抑製甲狀腺激素T4向T3的轉化。

降低交感神經興奮葯：普萘洛爾，因為β-受體阻滯劑，如普萘洛爾不光能夠控制心率，還可以抑製甲狀腺激素的轉化。

抗感染用藥：糖皮質激素，糖皮質激素可以抗炎、抗感染、拮抗機體應激反應，同時糖皮素還可以抑製TSH的釋放。

七、甲亢危象的6大處理原則

1、 消除誘因，感染是最常見的誘因；

2、使用抗甲狀腺藥物，首選苯硫氧嘧啶；

3、 使用心得安控制心率；

4、使用糖皮質激素抗炎，抑製TSH釋放；

5、抗感染；

6、注意電解質紊亂；