乳腺疾病核保指南

01

核保醫學與臨床醫學的不同

1、研究對象不同。

核保醫學: 是以大多數的被保險人為主, 以健康的共同團體, 讓整個保險制度得已順利運作為目的。

臨床醫學: 是以單獨的個體, 面臨身體上的不適, 以查明病情及治疔為目的。

2、研究範疇不同。

核保醫學: 重視對被保人群發病率及死亡率的評佔、預測 , 注重長期預後, 因此觀察的期間短則三個月(肺炎), 長則五年(癌症)。

臨床醫學: 對疾病的預防、診治, 強調的是相對短期的生存率，更重視目前的發生率、存活率。

簡單而言, 核保醫學重視未來的死亡率, 臨床醫學注重現在的生存率。

02

乳腺結節

可承保產品：尊享e生2019版

承保公司：眾安在線財產保險股份有限公司

智能核保結果：

已經手術＞2年，無複發，且病理診斷明確為良性，無異性細胞或不典型增生。通過智能核保除外承保：對乳腺疾病的治療。

未手術＞2年，或有複發，但半年內有行乳腺腫瘤影像檢查(X光X線、彩色超聲)，並明確BI-RADS分級，同時最高BI-RADS分級結果為1-3級。通過智能核保，除外承保：對乳腺疾病的治療。

可承保產品：康樂一生2019

承保公司：復星聯合健康保險股份有限公司

智能核保結果：

已進行手術治療，病理結果明確為良性，且術後痊癒一年以上，複查乳腺超聲或X光無異常。通過智能核保，標體承保。

未進行手術治療，半年內有乳腺超聲檢查或X光檢查，沒有以下情況之一：（1）BI-RADS分級大於3級；（2）被建議穿刺活檢或專科明確診斷；（3）結節直徑大於2cm；（4）存在以下任何描述：a.鈣化灶/鈣化點；b.邊界不清晰或形態不規則；c.淋巴結腫大或增大；（5）有乳頭溢液、出血，或乳房皮膚、形狀改變。通過智能核保除外承保：輕症：乳腺原位癌 重疾：乳腺惡性腫瘤及其轉移和複發。

可承保產品：星悅重大疾病保險

承保公司：復星保德信人壽

核保結果說明：

經醫院進一步檢查、治療，穿刺活檢或術後病理檢查已排除惡性病變，已手術切除結節且治癒超過1年以上，術後病理結果為良性，無相關後遺症且甲狀腺超音波、甲狀腺功能檢查結果均正常；或未經醫院進一步檢查、治療，穿刺活檢或術後病理檢查未排除惡性病變，「乳腺結節」發現一年及以上，至少每年複查一次乳腺超音波或乳腺鉬鈀，最近一次的複查乳腺超音波分級BI-RADS2級及以下 通過智能核保標體承保。

未經醫院進一步檢查、治療，穿刺活檢或術後病理檢查沒有排除惡性病變，「乳腺結節」發現一年及以上，至少每年複查一次乳腺超音波或乳腺鉬鈀，且最近一次的複查乳腺超音波分級BI-RADS3級 通過智能核保，除外承保，對乳腺疾病及其併發症除外。

可承保產品：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽保險有限公司

核保結果說明：

已手術治療且明確病理結果為良性，且半年內乳腺超聲複查無異常，或無手術治療，但有半年內乳腺超聲檢查且明確分級為1級，通過智能核保 標體承保。

無手術治療，且有半年內乳腺超聲檢查且明確分級為2，3級，通過智能核保除外承保，除乳腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

無手術治療，且有半年內乳腺超聲檢查且無明確分級，且最近一次乳腺超聲檢查不存在以下「任一」情況：（1）結節最大直徑超過1.5厘米；（2）邊界不清晰或不光整；（3）結節記憶體在鈣化灶；（4）血流豐富或紊亂、腋窩淋巴結腫大通過智能核保，除外承保，除乳腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

03

乳腺囊腫

可承保產品：康樂一生2019

承保公司：復星聯合健康保險股份有限公司

承保結果說明：

已進行手術治療，病理結果明確為良性，且術後痊癒一年以上，複查乳腺超聲或X光無異常。通過智能核保，標體承保。

未進行手術治療，半年內有乳腺超聲檢查或X光檢查，沒有以下情況之一：（1）BI-RADS分級大於3級（2）被建議穿刺活檢或專科明確診斷；（3）結節直徑大於2cm（4）存在以下任何描述：a.鈣化灶/鈣化點；b.邊界不清晰或形態不規則 c.淋巴結腫大或增大（5）有乳頭溢液、出血，或乳房皮膚、形狀改變。通過智能核保 除外承保：輕症：乳腺原位癌，重疾：乳腺惡性腫瘤及其轉移和複發。

可承保產品：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽保險有限公司

承保結果說明：

已手術治療且明確病理結果為良性，且半年內乳腺超聲複查無異常；或無手術治療，但有半年內乳腺超聲檢查且明確分級為1級，通過智能核保 標體承保。

無手術治療，且有半年內乳腺超聲檢查且明確分級為2，3級，通過智能核保，除外承保，除乳腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

無手術治療，且有半年內乳腺超聲檢查且無明確分級，且最近一次乳腺超聲檢查不存在以下「任一」情況：（1）結節最大直徑超過1.5厘米（2）邊界不清晰或不光整（3）結節記憶體在鈣化灶（4）血流豐富或紊亂、腋窩淋巴結腫大，通過智能核保，除外承保，除乳腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

可承保產品：達爾文超越者重疾險（含身故）

承保公司：光大永明人壽保險有限公司

告知結果說明：

已手術治療，確病理結果為良性，且半年內乳腺超聲複查無異常；無手術治療，有半年內乳腺超聲檢查，且乳腺結節明確分級為1級、2級；半年內有乳腺超聲檢查無明確分級，半年內最近一次超聲檢查，同時滿足：（1）結節最大直徑≤1.5CM， （2）邊界光滑或清晰， （3）無腋窩淋巴結腫大，通過智能核保，除外承保，對被保險人因乳腺惡性腫瘤（包括原位癌）或其複發、轉移引起的保險事故不承擔保險責任。

04

乳腺增生

可承保產品：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽保險有限公司

承保結果：

通過智能核保，標體承保。

可承保產品：康樂一生2019版

承保公司：復星聯合健康保險股份有限公司

核保結果說明：

通過智能核保 標體承保

05

乳腺纖維瘤

可承保產品：大保倍重大疾病醫療保險

承保公司：復星聯合健康保險股份有限公司

核保結果說明：

已手術治療，病理結果明確為良性，且術後痊癒一年以上，複查乳腺超聲或X光無異常；未手術治療，半年內有乳腺超聲或X光檢查，不滿足以下情況之一：1）BI-RADS分級大於三級；2）被建議穿刺活檢或專科明確診斷；3）結節直徑大於2cm；4）存在以下任何描述：a.鈣化灶/鈣化點；b.邊界不清晰或形態不清晰；c.淋巴結腫大或增大；5）有乳頭溢液、出血，或乳房皮膚、形狀改變 通過智能核保除外承保，對被保險人的乳腺原位癌、乳腺惡性腫瘤及其轉移和複發，公司不承擔相應保障責任。

可承保產品：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽保險有限公司

核保結果說明：

已手術治療且明確病理結果為良性，且半年內乳腺超聲複查無異常；或無手術治療，但有半年內乳腺超聲檢查且明確分級為1級，通過智能核保 標體承保。

無手術治療，且有半年內乳腺超聲檢查且明確分級為2，3級，通過智能核保，除外承保，除乳腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

無手術治療，且有半年內乳腺超聲檢查且無明確分級，且最近一次乳腺超聲檢查不存在以下「任一」情況：（1）結節最大直徑超過1.5厘米；（2）邊界不清晰或不光整；（3）結節記憶體在鈣化灶；（4）血流豐富或紊亂、腋窩淋巴結腫大，通過智能核保，除外承保，除乳腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

可投保產品：康樂一生2019重大疾病保險

承保公司：復星聯合健康保險股份有限公司

承保結果說明：

已進行手術治療，病理結果明確為良性，且術後痊癒一年以上，複查乳腺超聲或X光無異常，通過智能核保，標體承保。

未進行手術治療，半年內有乳腺超聲檢查或X光檢查，沒有以下情況之一：（1）BI-RADS分級大於3級；（2）被建議穿刺活檢或專科明確診斷；（3）結節直徑大於2cm；（4）存在以下任何描述：a.鈣化灶/鈣化點；b.邊界不清晰或形態不規則；c.淋巴結腫大或增大；（5）有乳頭溢液、出血，或乳房皮膚、形狀改變。通過智能核保，除外承保：輕症：乳腺原位癌 重疾：乳腺惡性腫瘤及其轉移和複發。

可承保產品：達爾文1號重大疾病保險

承保公司：復星聯合健康保險股份有限公司

投保結果說明：

已進行手術治療，病理結果明確為良性，且術後痊癒一年以上，複查乳腺超聲或X光無異常。通過智能核保，標體承保。

未進行手術治療，半年內有乳腺超聲檢查或X光檢查，沒有以下情況之一：（1）BI-RADS分級大於3級；（2）被建議穿刺活檢或專科明確診斷；（3）結節直徑大於2cm；（4）存在以下任何描述：a.鈣化灶/鈣化點；b.邊界不清晰或形態不規則；c.淋巴結腫大或增大；（5）有乳頭溢液、出血，或乳房皮膚、形狀改變。通過智能核保 除外承保：輕症：乳腺原位癌 重疾：乳腺惡性腫瘤及其轉移和複發。

06

乳腺導管擴張

可承保產品：健康保2.0重大疾病保險

承保公司：崑崙健康保險股份有限公司

核保結果說明：

為哺乳期，通過智能核保，標體承保。

07

乳腺手術史

可投保產品：平安抗癌衛士2018版

承保公司：中國平安人壽保險股份有限公司

核保結果說明：

術後診斷是乳腺良性疾病：如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維(腺)瘤、乳腺纖維囊性增生、乳腺良性囊腫、乳腺囊性增生病、導管內乳頭狀瘤不伴非典型增生等，已治癒、未複發，且手術至今已超過1年。 通過智能核保，除外承保：乳腺惡性腫瘤、原位癌及其併發症和後遺症、轉移和複發。

術後診斷是乳腺良性疾病：如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維(腺)瘤、乳腺纖維囊性增生、乳腺良性囊腫、乳腺囊性增生病、導管內乳頭狀瘤不伴非典型增生等，未治癒、有複發，或手術至今1年以內。 通過智能核保，除外承保：乳腺惡性腫瘤、原位癌及其併發症和後遺症、轉移和複發。

可投保產品：眾惠全能百萬醫療2019款

承保公司：眾惠財產保險

投保結果說明：

醫生的診斷是乳腺良性疾病(如乳腺小葉增生或乳腺纖維瘤等)。痊癒至今已滿1年以上，通過智能核保，標體承保。

醫生的診斷是乳腺良性疾病(如乳腺小葉增生或乳腺纖維瘤等)，痊癒至今未滿1年以上，暫不能投保。

可投保產品：平安e生保加強版

承保公司：中國平安人壽保險股份有限公司

承保結果說明：

術後診斷為乳腺良性疾病：如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維(腺)瘤、乳腺纖維囊性增生、乳腺良性囊腫、乳腺囊性增生病、導管內乳頭狀瘤不伴非典型增生等。已治癒、未複發，且手術至今已超過1年，通過智能核保，標體承保。

術後診斷為乳腺良性疾病：如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維(腺)瘤、乳腺纖維囊性增生、乳腺良性囊腫、乳腺囊性增生病、導管內乳頭狀瘤不伴非典型增生等。未治癒、複發，或手術至今1年以內，通過智能核保，除外承保，除乳腺疾病及其併發症和後遺症引起的治療外。

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