一劑心得安 患者進了搶救室

4 歲小兒嘴歪眼斜背抽搐，只因家長把止吐葯當止咳藥給娃吃；一劑心得安把哮喘患者送進搶救室；跟著吃了感冒藥的 120 司機出診，我差點成了被搶救對象……

用藥時，您還經歷過哪些觸目驚心的不良反應和禁忌？

人命大過天，臨床工作處處驚險，稍有不慎，便可能萬丈深淵。

以下 4 個與藥物不良反應有關的案例由丁香站友分享，個個觸目驚心！

止咳藥吃出錐體外系反應？這個鍋右美沙芬不背

4 歲男孩，雙眼斜視，歪脖，背脖抽搐樣癥狀，但神志清，能說話。

病史（患兒母親提供）：近幾天輕微咳嗽，無發熱，無頭痛及嘔吐。頭顱 CT 無異常。

考慮藥物過量導致的錐體外系癥狀可能，仔細詢問服藥史。

患兒母親說給孩子吃了 3 片氫溴酸右美沙芬片，孩子曾有類似服藥史，沒出過問題。

此葯不良反應無錐體外系癥狀。因此拿藥盒跟家長確認是否為此葯，孩子母親仔細看了說不是，但也是治咳嗽的。

回家取葯來一看發現是甲氧氯普胺！正是此葯過量服用導致的錐體外系癥狀。

隨後，急診洗胃。

提醒

1. 不要輕易相信病人或家屬告知的用藥，如有可能要求提供剩餘的口服藥或其外包裝。

2. 仔細詢問用藥史，結合癥狀進行判斷。

一劑心得安，把患者送進了搶救室

前幾日上午門診，本院消化科老主任帶來一年輕女性患者，主訴心悸、胸悶，心電圖示 ST-T 改變，懷疑有心臟神經症，要求心得安試驗進一步明確診斷。

當時患者很多，前面有兩位患者不配合，有些心煩氣躁；見是本院高年資主任帶來的病人，便給她開了心得安試驗。

半小時後，主任說患者在心電圖室大喘、呼吸困難。我飛奔到心電圖室，發現病人呼吸困難、大汗淋漓、面色紫紺，查體雙肺布滿哮鳴音。詢問病人有無哮喘病史？回答肯定！

診斷為：心得安誘發氣道痙攣導致哮喘！

幸虧患者尚未離院，否則後果不堪設想。立即護送到急診科搶救，所幸最後沒事。

教訓

1．凡事要細心，不應由情緒主宰理智。

2．不要因為同事年資高而無條件遵守，術業有專攻。

3．給葯前葯一定要了解該葯的禁忌症，並認真詢問病人。

丹參+黃芪混合靜滴，呼吸停止只要 1 分鐘

兩年前的事了，我路過注射室，遇護士求救！見座椅上癱坐著一個病人，雙膝著地，全身紫紺，呼吸停止，脈搏摸不到。

急將病人抬到搶救床上，邊心肺復甦，邊詢問病情。

原來，病人自己到門診開了丹參和黃芪注射液混合靜滴，剛注射一分鐘就出現了呼吸困難……

囑護士另建立一點滴通道，按過敏性休克、心肺復甦流程進行搶救處理（靜注地塞米松 10 mg，肌注異丙嗪 25 mg，並給予呼吸興奮劑、脫水劑、糾酸劑等）。

最終搶救成功。

教訓

1．門診醫師也應具備急救技能，危險隨時可能發生。如缺乏急救能力，病人就有可能失去搶救機會。

2．不要按病人的要求隨意開藥，尤其是靜脈注射液。

3． 用藥前，一定要仔細詢問過敏史（該病人是過敏體質，此前曾查出 50 種以上的過敏原）。

4．過敏體質的病人，特別要慎用中藥注射液，更不可將兩種以上的藥液混合使用。

跟吃了感冒藥的 120 司機出車，我差點成為搶救對象

急診科隨 120 車出診多，當時司機因流涕、咳嗽，服用「速效傷風膠囊」等感冒藥。

司機一上車就開始打哈欠，約半小時後車子就開始走「S」步。一邊靠山，一邊是河，嚇得我們半死，趕快多次提醒、督促司機。大約又過了 10 分鐘，因下坡過快加上感冒藥起效，司機急剎車，車子 180 度轉頭……

所幸車輪卡在路邊溝裡，車上人員無礙。當時車上三人嚇得心悸、出汗、尿出，司機也嚇醒了。

後檢查車子沒受損，重新上路，最後帶病人安返回院。

提醒

1．給患者開含「撲爾敏」類成分葯的感冒藥物，一定要交代注意事項。

2．對於日常從事開車等需高度集中注意力工作的患者，一定要告知不宜吃含撲爾敏類感冒藥，安全第一。

編輯：建波