18歲以上知血壓：你真的知道高血壓嗎？

作者：李青天津市泰達醫院

高血壓早期無癥狀，晚期危害大，因此被稱為影響人類健康的「無形殺手」。世界高血壓聯盟把每年的5月17日定為「世界高血壓日」，自2016年以來世界高血壓日主題均為「知曉你的血壓」。2018歐洲高血壓指南提出18歲以上人群均應進行血壓測量。

那麼，你真的知道高血壓嗎？

一、你知道什麼是高血壓嗎？

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。

而家庭自測血壓，高血壓的診斷標準是≥135/85mmHg。

患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物者，血壓雖然低於140/90mmHg，仍應診斷為高血壓。

而美國的高血壓診斷標準，已經修訂為≥130/80mmHg。

二、你知道你的血壓嗎？

最新的調查數據顯示，我國18歲以上居民高血壓的患病率為27.9%，而我國成人糖尿病的患病率是10.9%，中國高血壓患者的人數是糖尿病患者的2倍以上，可以這樣說，高血壓是目前我國患病人數最多的慢性病。

但是，我國18歲以上人群高血壓的知曉率僅為51.6%，也就是說，一半的高血壓患者並不知道自己有高血壓。

你並不知道你有高血壓。

所以，中國醫師協會高血壓專委會、中華醫學會心血管病學分會、國家心血管病中心高血壓專病醫聯體聯合倡議，今年世界高血壓日的主題為「18以上知血壓」。

18歲以上的成年人，每年至少測量2~3次血壓。和測血糖相比，測血壓簡單、廉價而沒有痛苦，所以，現在大力提倡家庭自測血壓，買一個較好的臂式電子血壓計，全家人都受用。

此外，應該抓住每一次測量血壓的機會，比如積極參加體檢，有自動血壓測量裝置的公共場合，以及到醫院看任何疾病、看任何科，都要主動測量血壓。

三、你知道高血壓的發生原因嗎？

高血壓大體上分為原發性高血壓和繼發性高血壓。

繼發性高血壓是因為某些疾病引起的高血壓，比如說先有腎臟病，由腎臟病而引起高血壓，此外，腎血管病、腎上腺疾病等也可以引起高血壓。繼發性高血壓往往年輕人發病，血壓很高，波動較大，而且很難控制。

繼發性高血壓約佔全部高血壓人數的20%。

原發性高血壓也就是我們常說的高血壓，約佔80%。

原發性高血壓不是由某個疾病引起，而是多基因遺傳病——遺傳因素與生活習慣多因素共同作用的結果。有遺傳基因的人，即使健康的生活習慣，也可能發生高血壓；沒有遺傳基因的人，如果長期不健康的生活習慣，也會發生高血壓；如果有遺傳基因，又長期不健康的生活習慣，那高血壓的發生率就非常高了。

不健康生活習慣大體上有四個。

第一，吃的鹹，鈉攝入過多；

第二，長期大量飲酒；

第三，肥胖；

第四，精神、心理因素，比如說熬夜、晚睡、作息不規律、緊張、焦慮、工作壓力大等。

四、你知道高血壓的癥狀嗎？

大部分高血壓是逐漸發生的，許多高血壓患者沒有癥狀，或者僅僅表現為頭暈，失眠，易疲勞，脖子僵硬等，但常常被忽略。

一些人因出現心肌梗塞，腦血栓，腦出血後才知道自己患高血壓。

千萬不要以難不難受、有沒有癥狀作為高血壓的判斷標準！

五、你知道高血壓的危害嗎？

心腦血管疾病是我國居民的第一大死亡原因，其中，高血壓罪不可赦。

我們常說的冠心病、腦梗、腦出血、腎動脈狹窄、下肢動脈閉塞等，都是動脈粥樣硬化，高血壓是主要原因。

如果心臟的冠狀動脈發生動脈粥樣硬化，就是冠心病、心梗；如果腦血管發生動脈粥樣硬化，結果就是腦梗、腦出血；如果腎動脈和腎小球發生動脈粥樣硬化，就是腎動脈狹窄和高血壓性腎臟病；如果下肢血管發生動脈粥樣硬化，就會出現下肢動脈閉塞。

高血壓主要損害心、腦、腎等重要器官。

六、你知道高血壓怎麼治療嗎？

高血壓的治療包括非藥物治療措施和藥物治療措施。非藥物措施就是改善生活方式，所有的高血壓患者都應該改善生活方式。

生活方式乾預措施主要包括：

1、減鹽：建議每人每日食鹽攝入量逐步降至6g以下，同時，增加鉀的攝入。

2、合理膳食：合理膳食就是膳食平衡，飲食以水果、蔬菜、低脂奶製品、富含食用纖維的全穀物、植物來源的蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。

3、控制體重：使體重指數（BMI）

4、戒煙限酒：不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙；不飲或限制飲酒。

5、增加運動：提倡中等強度的運動，以有氧運動為主，無氧運動作為補充。每周4~7次，每次持續30~60分鐘。

6、減輕精神壓力：保持心理平衡，社會支持，個體化乾預，心理調節等。

目前臨床推薦的降壓藥物一共有六類，包括沙坦類、普利類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑，其中前五類都是一線藥物，都可以首選。

此外，目前各大指南推薦單片復方製劑，也就是兩種葯合成一片，比如安博諾（厄貝沙坦+氫氯噻嗪片）、復代文（纈沙坦+氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦+氫氯噻嗪片）和倍博特（纈沙坦+氨氯地平片）等。

降壓藥必需在醫生的指導下使用，不建議患者自行選用，所以關於降壓藥的使用內容這裡就不再多說。

使用降壓藥應該掌握一些原則：

1、小劑量起始，逐漸加量；

2、選用長效降壓藥；

3、聯合用藥；

4、個體化用藥；

5、按時用藥：每天定時用藥，千萬不要按需用藥——高了用藥低了停；

6、長期用藥：高血壓是終身性疾病，往往需要長期甚至終身用藥；

7、藥物經濟學：兼顧療效和價格。

七、你知道高血壓什麼時候開始治療嗎？

1、1級高血壓，血壓140~159/90~99mmHg：先改善生活方式，如果改善生活方式3個月還未達標者，可使用藥物治療；如果1級高血壓，已經出現心腦腎損害者，在改善生活方式的同時，立即開始藥物治療。

2、2級高血壓，血壓160~179/100~109mmHg：在改善生活方式的同時，立即開始藥物治療。

3、3級高血壓，血壓≥180/110mmHg：在改善生活方式的同時，立即開始藥物治療。

4、正常高值的高血壓，血壓130~139/85~89mmHg：雖然沒有達到高血壓的診斷標準，但如果合併有嚴重的併發症，比如說冠心病、重度腎衰、糖尿病的併發症等，也應該在改善生活方式的同時，立即開始藥物治療。

八、你知道高血壓應該控制到什麼目標嗎？

1、一般高血壓：將血壓控制在140/90mmHg以下作為初步控制目標；

2、老年人（無論80歲以上還是以下）高血壓：將140~150/90mmHg作為降壓目標，如果能耐受，可以更低一些；

3、高血壓合併糖尿病、慢性腎臟病、心臟病等：應將血壓控制在140/90mmHg以下。

臨床上，我經常用近視眼來表述高血壓：

眼睛近視了，一要接受現實，二要佩戴眼鏡矯正，儘管戴眼鏡比較累贅，但視力正常矯正正常了不影響工作和生活。

高血壓降壓治療就如同近視眼佩戴眼鏡，長期用藥將血壓控制達標，不出現併發症才是正確之道。如果近視眼不戴眼鏡可能只是工作、生活不方便，而高血壓如果不用藥，可能帶來生命和健康的傷害。

所以，對待高血壓的科學態度是：知曉，治療，達標。

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