一個多面的隱形殺手！ | 伍冀湘教授揭秘胃食管返流病

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反酸、燒心、哮喘、胸痛、咽炎……你到底有多少面孔？

記者丨明明

審稿丨光亞

十幾年前，中國科學院院士、著名血管外科專家汪忠鎬被緊急送進急診室，那次的經歷幾乎讓他與死神擦肩。汪忠鎬是因突發憋悶、呼吸困難被送往醫院的，當時的診斷是哮喘。因為哮喘他先後5次入院搶救，還被下了「病危通知書」。但他總覺得這個「哮喘」很蹊蹺，莫非另有元兇？

幾經周折，確診結果著實讓人意想不到，胃底賁門鬆弛導致的胃食管反流病。

之後，汪院士接受了手術，並治癒。2006年4月，為幫助與之有相似經歷的長期被誤診的患者，汪忠鎬院士創建了我國首家胃食管反流病治療中心。

僅約40％的胃食管反流病患者認為這需要治療

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一種非常古老的疾病，但是人們對它的認識依然非常欠缺。

這種疾病在歐美國家發病率較高，大約在20％到40％；在我國發病率也不算低，北京地區發病率接近10％，西北地區與歐美國家類似，而南方地區的發病率相對較低，有7％-8％。

胃食管反流病，如此耳熟能詳。然而首都醫科大學胃食管反流疾病診療研究中心主任伍冀湘教授說：「只有約40％的患者認為這是需要治療的疾病！」

他說，更不樂觀的是，即使患者有認知，治療的過程也充滿「陷阱」。

GERD是一種上消化道動力障礙性疾病，是因胃、十二指腸內容物反流至食管及以上的部位如咽、氣管、肺、耳鼻喉等引起的慢性癥狀和（或）組織損傷，在消化科很常見。

某些患者臨床表現不屬於消化道癥狀，就會去其他科就診。其癥狀多樣、反覆發作、對抑酸治療的反應性不一，且常與功能性胃腸病重疊，部分消化科醫生對此病認識不足，也造成漏診誤治。

GERD會引起哪些非消化道癥狀？

胃內酸度高，食管酸度低，當胃內物反流至食管會引起患者反酸，患者會感到燒心，嚴重者胸部有疼痛感。這三種食管內癥狀較易識別，其中胸痛的誘因還需與肺部、心血管及其他創傷性疾病鑒別。

GERD患者的反流物(腐蝕性、刺激性和免疫反應性)不但可到達食管，還可進一步到達口腔、氣道等相連的反流通道，繼而引起相應部位癥狀、併發症乃至終末器官效應。

在呼吸系統方面引起咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎、肺纖維化等；也有人表現為咽炎或聲帶假性囊腫、息肉等；還有患者表現為中耳炎、鼻炎、牙齒病變等，他們往往到五官科就診。

長時間胃食管反流可能造成心理問題，如焦慮、抑鬱等精神異常，也可能造成性功能減退等。

伍教授說，GERD的不典型癥狀或食管外癥狀如慢性咽炎、咳嗽、哮喘、胸痛等複雜多變，危害性大，亦非常常見，但人們不會將這些癥狀與胃腸道病因聯繫起來。

七大因素導致胃食管反流病

說到GERD的致病原因，伍教授總結了以下幾點：

① 遺傳因素：不同家族的遺傳基因決定了其GERD發病率比其他人高；

② 生活、飲食習慣：有些人夜生活豐富，夜宵飽食後立刻平躺容易造成胃內食物反流。另外，高蛋白、高熱量、高糖等酸性食物進食過多也容易造成胃酸反流；

③ 肥胖：肥胖的人一般腹壓較高，當腹壓大於胸腔壓力時，食物就會反流；

④ 解剖異常：有些患者先天食道裂孔薄弱，容易造成食道裂孔疝，從而引發胃食管反流；還有些患者膈肌發生退行性病變，肌肉退化、變薄，導致胃食管反流幾率增加；

⑤ 年齡：胃食管反流病在40歲以後發病率明顯增加。有研究統計，從40歲到70歲之間，每增加10歲，胃食管反流的發病率就增加10％左右；

⑥ 食道下括約肌壓力過低/食道蠕動功能減退：這部分患者主要與遺傳因素有關。食道下括約肌壓力過低，而胃底壓力高，易造成反流；

⑦ 其他疾病：如胃酸分泌過多形成的潰瘍病，容易造成反流。

得了胃食管反流病，怎麼辦？

GERD治療主要包括生活乾預、藥物治療、內鏡下射頻治療及手術治療四種方式，其中藥物是主要治療方式。伍教授說，並非所有GERD患者都需服藥或手術治療，一些患者通過改變生活或者飲食習慣，其癥狀會緩解或逐漸消失，這部分患者佔60％-70％，但約30％的患者癥狀頑固且藥物治療效果不佳。

GERD治療藥物中，質子泵抑製劑抑酸效果明顯，但治療效果不一，某些患者或需加大劑量或聯合其他藥物。少部分患者需行外科治療，從而擺脫或減少藥物治療。

關於外科手術的適應證，伍教授給出的建議是：

有食道裂孔疝的GERD患者有明確手術指征；
質子泵抑製劑治療有效，但須終身服用時；
胃食管反流造成反流性食管炎或者Barrett食管者；
癥狀嚴重危及生命者。

手術治療安全嗎？會不會複發？

GERD的外科手術治療包括內鏡下射頻治療、內鏡下抗反流手術、腹腔鏡下胃底摺疊術和開胸開腹手術。伍教授告訴記者，近年來隨著微創手術不斷發展，以腹腔鏡下胃底摺疊術應用較多，我國目前以短松Nissen手術為主。

術後近期併發症常見的有哽咽、進食困難，因為胃底摺疊後，胃食管賁門處做了抗反流裝置，手術後會發生水腫。術後3個月內這種癥狀是正常現象，會慢慢自行吸收。另外，術中大出血的情況也有發生，消化道瘺，食管瘺或胃瘺也偶有發生，可保守治療。遠期併發症會出現食道裂孔疝的補片侵蝕食管進而造成食管瘺，危險度高。

關於術後複發，伍教授說，複發有兩種，一是手術沒有做好，二是術後遠期複發。後者也與術中抗反流裝置的鬆緊有關，這是把雙刃劍，抗反流裝置較松易遠期複發，較緊則容易造成近期哽咽。建議術中根據患者年齡及食道情況做出合適選擇。

遍地開花！胃食管反流病多個分中心穩步發展

伍教授表示，胃食管反流問題牽扯消化科、呼吸科、耳鼻喉科、外科等多學科，要從跨學科中找到癥結所在。

「首都醫科大學胃食管反流疾病診療研究中心」（以下簡稱「中心」）於2015年在北京同仁醫院揭牌成立。中心的成立，為首都醫科大學各臨床醫院，搭建了一個開放性的多學科平台。不但整合了相關優勢資源，加強了院際間、科室間的相互協作，還能更全面地對胃食管反流病的發病機理、治療方案和手術選擇進行研究。

Q&A

記者：能否請您介紹一下中心成立至今完成的主要工作及相關研究？

伍教授：中心成立後，首先在同仁醫院形成了多學科聯合診療模式，提高相關科室對胃食管反流病的認識，碰到疑難複雜患者，相關科室會診給出最佳的治療方案。在GERD知識的宣傳和普及方面，中心去年組織了6場基層宣講，積極參加各種學術交流會，學習分享更多知識。在學術研究方面，中心正在研究術中胃食管壓力測定，這也是目前全世界病例數最大的研究；另外，中心首先提出重視迷走神經的保護，並進行前瞻性多中心研究。

記者：中心成立後發展現狀如何？取得了哪些成就？

伍教授：至今，首都醫科大學胃食管反流疾病診療研究中心已經建立起幾個分中心：包括潞河醫院（40餘例手術）、張家口北方學院附院（20餘）等。在學會層面，中國醫師協會成立了胃食管反流專業委員會，中國醫療保健國際交流促進會成立了胃食管反流多學科分會，定期召開學術會議。隨著正規學會的成立，每年有各種會議，相互交流、促進，逐漸提高GERD的認識，甚至成為專家。總而言之，近些年大家對GERD的重視程度正在逐漸提高。

不同醫院或者不同學科，誤診誤治的情況是比較常見的。我們作為醫務人員，要不斷努力，逐步提高大家對胃食管反流病的認識。

小調研，動動手

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