警惕！基層點滴，這6種藥物搭配是禁忌

在基層開展點滴治療，一定要牢記，這6種藥物搭配千萬不要用！

基層行醫不易，且行且珍惜。

頭孢曲松鈉+地塞米松配伍點滴，在基層經常用，大家似乎習以為常，但近年來這樣的搭配卻屢次發生死亡事件，發人深省。

頭孢曲松鈉適用對羅氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：膿毒血症，腦膜炎，播散性萊姆病，腹部感染，骨、關節、軟組織，皮膚及傷口，免疫機制低下病人之感染，腎臟及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系統感染。而地塞米松屬於糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用。

雖然這兩種藥物沒有配伍禁忌，而且聯合用藥還會起到增效作用。但考慮安全起見，還是分開注射比較好。

另外，頭孢曲松鈉藥品說明書明確提示，由於可能產藥物間的不相容性，不能與其他藥品混合使用。

國家中心病例報告資料庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用問題，其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用佔大多數。

案例二：頭孢曲松鈉+葡萄糖酸鈣

雖然很多人都知道頭孢菌素類抗生素和鈣劑一起點滴，存在很大風險，但有些醫生心存僥倖，照開不誤。

據有關文獻報導，頭孢曲松鈉和鈣劑或含鈣產品合併用藥是可能導致「致死性結局的不良事件"的主要原因，可以誘發以頭孢曲松鈣為主要成分的膽、腎結石症及相關併發症，且以嬰幼兒為多見。

此前，原國家食葯監局曾下發《關於修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知（急件）》（國食葯監注[2007]88號），國家局評價中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發生不良事件並導致死亡的病例，所有病例均為新生兒或嬰兒。為保證頭孢曲松鈉的安全使用，國家局決定立即對該藥品說明書進行修訂。

《通知》要求頭孢曲松鈉製劑說明書增加警示語：

本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產品合併用藥有可能導致致死性結局的不良事件。

這一點，提醒各位基層朋友注意。

筆者記得十多年前，一個同行桌子上就放著這樣一張處方，更令人詫異的是，這個方子還是給兒童輸的。

慶大黴素對多數陰性細菌及陽性細菌都具有抗菌作用，適用於葡萄球菌、大腸、變形、綠膿等桿菌引起的肺炎、腹膜炎、中耳炎、泌尿道感染、外傷或手術後感染以及敗血症等，對腸道感染、痢疾、傷寒等腸道傳染病效果比較好。

同為氨基糖苷類的小諾黴素，也同樣具有以上功效，對腎功能不好的病兒還是慎用為佳。

兩種藥物聯合應用，不但嚴重損害腎功能，也很容易損害聽神經，導致耳聾失聰。

案例四：胃復安針+654-2針

胃復安注射劑，即甲氧氯普胺注射劑，為胃腸促動力葯，能興奮胃腸平滑肌，使胃運動功能亢進，促進食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內容物的反流，因此可單獨用於反流性食管炎、食欲不振、噯氣，胃部脹滿及頑固性胃氣脹。

654-2的作用是鬆弛胃腸平滑肌，抑製其蠕動，使胃排空減慢，解除胃腸肌痙攣，並能減少胃酸的分泌，因而可單獨用於十二指腸球部潰瘍、急性胰腺炎以及胃腸蠕動亢進引起的絞痛等。

很明顯，胃復安能加速胃竇部排空，此時如合用654-2，無疑會產生對抗效果，使治療效果大打折扣。

另外，需要指出的是，胃復安很容易導致抽筋，錐體外系反應。而654-2則會因為解痙止痛作用掩蓋病情，造成漏診誤診，都是需要特別注意的。

案例五：頭孢呱酮舒巴坦+氧氟沙星

頭孢呱酮鈉與氧氟沙星都是臨床中常用的抗生素。其中，頭孢呱酮鈉是第三代頭孢菌素，主要通過抑製細菌的細胞壁產生氣道殺菌作用，而氧氟沙星為第三代的喹諾酮類抗生素，最顯著的作用是抑製細菌DNA迴旋酶活性，影響細菌合成，起到雙重殺菌的作用。

因為單一用藥效果不如二者聯合抗感染效果明顯，所以臨床上常用頭孢呱酮鈉注射液與氧氟沙星注射液聯用進行抗感染治療。

但當兩種藥物混合約時使用，會產生白色難溶的絮狀渾濁沉澱，阻塞點滴器，難以滴注使用。

有專家建議，在聯合應用頭孢呱酮鈉注射液與氧氟沙星注射液治療時，可以在兩種藥物之間輸入其他藥物，間隔聯合藥物的使用，同時也能將聯合藥物中的一種徹底從點滴器中稀釋乾淨，減少頭孢呱酮鈉注射液與氧氟沙星注射液直接混合產生沉澱的可能性。

相關資料顯示：復方丹參注射液為中藥丹參、降香提取製成的滅菌水溶液，pH值6.8。

環丙沙星分子中含有一個環內氮原子和一個羧基，能與酸或鹼成鹽而溶於水, 臨床上用其乳酸鹽製成的注射液，其PH值為4.0-4.5。當其PH值在5.5-6.5時即析出結晶。

丹參溶液與環丙沙星混合發生棕褐色絮狀物沉澱，故兩者不能混合使用。

如不了解所用藥物的配伍禁忌，應在兩種液體之間輸入少量的生理鹽水注射液或葡萄糖注射液，避免兩種藥物直接作用而產生混濁、沉澱；或者在用藥前用注射器先抽出少量兩種藥物將其混合在一起，觀察有無混濁、沉澱。

如有配伍禁忌就用液體將兩者隔開，以防止點滴器過濾器的堵塞或點滴反應的發生。

綜上，像這樣不規範的點滴配伍其實在基層有很多，只不過有些用藥搭配在短時間內不會馬上產生理化改變，所以容易被忽視。但一旦出事，就可能帶來無法挽回的損失。

所以要想真正做到嚴格規範地點滴配伍用藥，除了平時多學習多總結經驗以外，還需要上級職能部門開展針對性的規範化培訓，只有這樣，才能讓合理用藥在基層生根，讓基層大夫乾得踏實、舒心。

參考文獻：

[1]傅霞晴.乳酸左氧氟沙星、氨基糖苷與頭孢呱酮鈉存在配伍禁忌[J].實用藥物與臨床，2005，8(5):36

[2]李彥蓉，何玉珍.周小玲.注射用頭孢呱酮鈉與氧氟沙星氯化鈉存在配伍禁忌[J].臨床軍醫雜誌，2012，40(3):518

[3]呂麗， 韓笑峰，王書香.氧氟沙星注射液與頭孢呱酮鈉注射液存在配伍禁忌[J].濱州醫學院學報，2005，28(6):419.

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