一位老學究的肝病哲學原理

諸葛君是位老學究，有豐富的哲學思想。在宇宙生命科學院首屆醫學生哲學論壇上，諸葛君正在作學術報告：「同學們，哲學是所有科學之母，哲學可以幫助我們正確思維，幫助我們正確認識事物發展的客觀規律，我們要學好哲學，用好哲學。下面我將以個人30年的工作經歷，談談對一些哲學基本原理在肝病領域的應用體會。」諸葛君侃侃而談，對個人觀點的闡述縝密而富有邏輯性。報告得到學生們的一致好評，教務處對諸葛君的報告進行了歸納整理，印發給同學們進一步討論。

偶然性與必然性的關係原理

必然性存在於偶然性之中，並通過偶然性表現出來；偶然性中隱藏著必然性，是必然性的表現形式和補充。一個人發生B肝病毒感染是偶然的，但其一定是不潔注射、不潔性生活或不潔血液接觸的必然結果，母嬰傳播是這種必然性的另一種表現形式。把握好必然性的客觀規律，可以幫助我們管控好偶然事件的發生。這便是，充分認識B肝的傳播途徑，管理好血源、拒絕不潔注射、生活中講究衛生以及推廣B肝疫苗接種就能有效地降低B肝感染的偶然性。

現象與本質的關係原理

現象與本質的關係原理是揭示事物內部與外部有機聯繫的哲學範疇。現象是事物本質的外部表現，本質是事物的根本特徵；現象由本質來決定，本質決定著事物的性質和發展趨向。就慢性B肝而言，血清轉氨酶和膽紅素升高是肝細胞炎性損傷的表象，但實質是B肝病毒誘導的免疫介導損傷，這種免疫介導損傷長期或反覆存在將導致肝硬化甚至肝癌的發生。所以在治療上不能揚湯止沸，不能單純為降酶而降酶，而應該抓住乙型肝炎的本質，釜底抽薪，積極抗病毒治療才能從根本上保護肝臟。

量變到質變的關係原理

從量變到質變是事物發展的普遍規律。量變是事物數量的變化，體現著事物發展過程中的連續性。質變是事物性質的根本變化，是事物由一種質態向另一種質態的飛躍，事物的發展就是量變和質變相互轉化的過程。肝纖維化發展為肝硬化就是一個由量變到質變的典型例子。肝纖維化和肝硬化的形成機制是相同的，其成因都是各種炎性因子誘導肝臟星狀細胞活化的結果。肝臟星狀細胞被活化後可轉化為纖維母細胞，合成並分泌大量細胞外基質（ECM)，形成纖維化。肝纖維化進一步發展，破壞了肝小葉並形成假小葉，就是所謂的肝硬化。肝纖維化是可逆的，一旦肝小葉被破壞形成肝硬化則是不可逆的，所以及早抗纖維化治療是保持肝功良好狀態的關鍵。

內因與外因的關係原理

內因是事物的內在因素，是事物發展的根本原因；外因是事物的外部因素，是事物發展、變化的第二位的原因。內因是變化的根據，外因是變化的條件，外因通過內因而起作用。聚乙二醇干擾素或/和核苷類藥物是外因，這些藥物能否產生有效的抗B肝病毒作用則決定於機體的內因，即，機體所處的免疫狀態。所以，把握好抗病毒時機，在機體處於免疫介導狀態下，因勢利導啟動抗病毒治療才能達到事半功倍的效果。各種《指南》中給出了B肝抗病毒的指征，從哲學的角度去分析，就是要把握好患者的內因。抗病毒治療，除藥物的外因外還應同時具備良好的內因條件。

事物發展前進性和曲折性相統一原理

任何事物的發展都是前進性與曲折性的統一。在前進中有曲折，在曲折中向前進，是一切新事物發展的途徑。B肝病毒由於其本身的生物學特點，一旦形成慢性感染是很難根治的，這就是抗病毒的曲折性。曲折性可能表現為病毒耐葯、藥物的副作用等，曲折性又決定了治療的長期性，少則一年兩年，長則五年十年甚或更長的時間。雖然曲折，但通過治療我們終究是不斷獲益的，肝功從不穩定到趨向穩定，e抗原和病毒載量的大幅下降，並減少了肝癌的風險、阻止或延緩了肝硬化的進程，這便是曲折中的進步。認識前進性和曲折性相統一的原理，可以幫助我們明確治療的目標，增強戰勝疾病的信心。

對於諸葛君上述哲學原理的論述你有什麼看法，歡迎電聯宇宙生命科學院教務處，學院將廣泛收集意見，組織專題討論。

汪明明

山東大學附屬濟南傳染病醫院主任醫師（3級），山東大學醫學院教授、碩士生導師

全國疑難及重症肝病突破協作組全國委員，山東省醫療事故鑒定專家庫成員。

2000年開始擔任主任醫師職務，長期從事臨床一線工作，理論紮實，經驗豐厚。

擅長病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等傳染病和併發症的診斷治療及其危重型疾病的搶救。