中醫治療白血病，注重根本是關鍵

導讀：在不依靠特效藥，趙紹琴談中醫治療白血病這篇文章裡，趙老提到了秦伯未老治療白血病的經驗，熱心書友eastnew在李仝、張存華主編的《血液系統疾病》一書裡找到了它。全文如下。

中醫治療白血病的初步體會

作者/秦伯未等

1.急性、慢性統屬虛證，正氣虧虛為其根本

從中醫理論來看，急性白血病以面色蒼白和疲乏佔多數，證屬血虛陰虧。血虛陰虧易引起虛熱內生，表現為出血，或咽痛、咽喉潰瘍。肝脾腫大和淋巴結腫大屬內傷範圍，尤其淋巴結腫大稱作「瘰癧」，常為虛勞的根源。故而認為血虛陰虧，因虛而熱，因熱而出血等一系列的癥狀，是本病自然的發展過程。

慢性白血病的臨床癥狀以貧血徵象最為明顯，結合消瘦等現象，認為亦以「虛」為主。由虛而引起發熱，又因虛熱而引起出血、多汗等證。血虛於內，臟氣失其平衡，進一步影響到腎為骨痛，在脾為腹痛飽脹。虛陽上擾為耳聾、耳鳴，水停不化為下肢水腫，肝火痰濁凝結為瘰癧，氣血瘀滯為兩脅脹滿或疼痛等。

白血病基本病機為虛證，即使是急性白血病也不是驟然形成的，發病以前早已體內虧損。本病是因虛致病，不同於因病致虛，也就是《內經》所說的「先逆而後生病者治其本」的一種說法。

脈象和舌苔的變化非常重要，《金匱要略》說：「脈虛為勞、脈大亦為勞」，虛和大是兩種虛實不同的脈象，在白血病中均有出現。其中虛脈比較易治，浮大重按無力者難治，弦大或滑大變化最多，《內經》所謂「大則病進」也反映了虛人多變。舌苔多為薄膩或薄白苔，也有中後呈灰黃色苔，很少黏垢。舌質常呈淡白，或尖紅有刺，出血證可出現紫色瘀斑。這又說明了本病的熱象不等於實熱，雖然感染風寒或因內臟機能衰退而濕濁停留，但與六淫發病有別。

2.治療以補虛為要務，不離補、溫、調、養、和五法

白血病是一種虛弱性疾病，在治療上不脫離「補」的範圍。

但病情複雜，不只限於一般所謂滋補，正如李東垣所說：「傷內為不足，不足者補之、溫之、和之、調之、養之，皆補也。」

(1)補虛

補虛是白血病的基本治法。首先，中醫認為腎主骨，骨生髓，白血病中有很多腎經癥狀，故治腎，特別是溫補元陽、促進命門功能的方葯經常使用，如附子、鹿茸、肉桂、肉蓯蓉，以及乾地黃丸、河車大造丸等。《普濟方》所謂：「《內經》謂腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，又曰腎之合骨也，骨者髓之府，故嗜欲過傷，精髓耗憊，則必用補腎之劑以益之，尤當以益精髓為先。」

其次，本病的癥狀多為疲勞、面色蒼白、頭暈、心悸等血虛之象，從「肝藏血、心主血、脾統血」的理論，一般補血藥如當歸、白芍、首烏、枸杞子、女貞子、棗仁、山藥等亦所常用。又依據「氣能生血」的理論，嚴重的血虛應用補氣葯輔助；按「五行相生」的規律，肝為腎之子，虛則補母，補肝當用滋腎葯，這樣，人蔘、黃芪、白朮、熟地、黃精、補骨脂等，均在綜合使用之列。

(2)退熱

主要為滋陰退蒸和甘溫除熱兩種。前者治療陰血虛，藥用生地、鱉甲、天冬、麥冬、白芍、地骨皮，成方如清骨散；後者治療陽氣虛，藥用黃芪、黨參、熟地、當歸身、升麻，成方如秦艽扶羸湯、補中益氣湯，若貧血明顯的用人蔘養營湯一類。秦氏認為白血病發熱不宜發汗，《內經》所謂「奪血者，無汗，奪汗者無血」，故即使有外邪，隻宜輕清宣解。苦寒泄熱劑亦應慎用，因為苦燥傷陰，寒涼傷陽，不利於本病治療，長用或大量使用還會惡化。

(3)止血

白血病須注意陰虛內熱和氣不攝血所致的出血證，一般的清涼止血藥並不佔重要地位，用後效果亦不顯著，而驢皮膠、鱉甲膠、鹿角膠等既能補虛又能止血，當歸補血湯等既補氣又攝血，較為多用。由於出血的部位和情況比較複雜，也選用清涼止血藥，但只是用來治標而已。

(4)去腐

白血病患者極易口內發生糜腐，咽喉、上顎、兩頰隨處可生，甚則瀰漫滿口，稱作口糜。一般多由內熱鬱蒸，故《內經》雲：「鬲腸不便，上為口糜。」其原因有二：一為胃陰傷而虛火上炎，宜用生地、玄參、石斛；一為脾虛濕鬱火伏，宜用黃柏、砂仁、甘草之類。也有口腔內腐蝕如蠶豆大，或牙齦腐爛，口唇漫腫，穢氣熏人，症情嚴重者，當從口疳、牙疳治療，用清疳解毒湯等。

3.辨病辨證結合，中西合璧有殊效

白血病相當複雜，僅僅發熱一症，即有滋陰、溫補、和解、清化、潤下等多種不同治法，都可收到退熱的效果。用中藥或中西藥聯合使用效果明顯，且無不良反應，充分證實了中西醫密切結合是當前治療白血病的良好途徑。

秦氏認為，治療白血病必須辨證論治，標本兼顧。中醫治療虛弱證候，大多從腎著手，如《證治要訣》說：「五勞雖皆有勞，心腎為主，心主血，腎主精，精竭血燥，勞乃生焉。」前人對於疾病根本性的問題大多重視先天，而我們在臨床上也證實如此，因而認為中醫所說的先天和白血病的病理機制可能有密切關係，有待繼續研究。

[秦伯未，等.中醫治療白血病的初步體會.中華內科雜誌1960;（5）：419]

本文摘自上海中醫藥雜誌2018年第52卷第5期。作者/梁嘉因。
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