考點測試·神經病學概論、周圍神經病—2019臨床執業醫師考點測試

知識積累，在於點點滴滴；考試練習，亦可熟能生巧！下面是輕輕考2019臨床執業醫師「神經病學概論、周圍神經病」相關考點測試！

2019臨床執業醫師考試考點測試-神經病學概論、周圍神經病

考試重點：

1.上、下運動神經元損傷的臨床表現及鑒別診斷

2.不同部位腦組織損傷的臨床表現及鑒別診斷

3.面神經炎的臨床表現及鑒別診斷

4.三叉神經痛的臨床表現

測試：

1中樞性癱瘓與周圍性癱瘓最有意義的鑒別診斷是

A肌肉癱瘓範圍與程度

B有無肌肉萎縮

C肌張力增高或減低

D腱反射亢進或減低

E有無病理反射

正確答案：E

解析：中樞性癱瘓是由於失去上運動神經元的抑製作用，導致肢體病理反射陽性。周圍性癱瘓是由於傳 導束中斷，不會出現病理反射。因此上、下運動神經元損傷最有意義的鑒別點即有無病理反射。

2符合中樞性癱瘓的臨床特徵的是

A肌群癱瘓為主

B有肌萎縮

C肌張力增髙

D腱反射消失

E無病理反射

正確答案：C

解析：①中樞性癱瘓即上運動神經元損傷，由於下級運動神經元失去了上級運動神經元的抑製，出現反 射亢進的表現，即臨床上出現肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。②周圍性癱瘓是由於周圍神經中斷，肌 肉失去神經支配，出現癱瘓；長期失用及失去神經營養作用，導致肌肉萎縮；腱反射通路中斷，出現腱反射消 失及病理反射陰性。

3提示上運動神經元損傷最有意義的體征是

A癱瘓肌肉不萎縮

B病理征陽性

C腱反射減弱

D淺反射消失

E肌張力正常

正確答案：B

解析：①中樞性癱瘓即上運動神經元損傷，由於下級運動神經元失去了上級運動神經元的抑製，出現反射亢進的表現，即臨床上出現肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。②周圍性癱瘓是由於周圍神經中斷，肌肉失去神經支配，出現癱瘓；長期失用及失去神經營養作用，導致肌肉萎縮；腱反射通路中斷，出現腱反射消失及病理反射陰性。

4女，19歲。因發熱伴頭痛、嘔吐、煩躁2 天，於8月10日入院。査體：T 39.8℃， BP130/80mmHg,精神差，問話不能正確回答， 頸抵抗，克氏征及巴氏征均陽性。該患者病變最嚴重的部位是

A腦橋和小腦

B基底核和丘腦

C小腦和延髓

D延髄和腦橋

E大腦皮質及丘腦

正確答案：E

解析：①青年女性，發熱伴頭痛、嘔吐，頸抵抗，克氏征及巴氏征均陽性，提示顱內感染，診斷可能為感染性腦炎，損傷部位在大腦皮質及丘腦，故本題選E。②小腦損傷後多致共濟失調，所以A、C錯誤；基底核多為腦出血損傷的部位，而非感染，故B錯誤；延髓和腦橋屬於腦乾結構，多在腦疝時受壓迫，出現生命體征不穩而死亡，故D錯誤。

5皮質運動中樞損害後的肢體癱瘓表現為

A對側肢體的中樞性癱瘓

B對側單個肢體的中樞性癱瘓

C對側單個肢體的周圍性癱瘓

D四肢的中樞性癱瘓

E對側肢體幾個肌群的周圍性癱瘓

正確答案：B

解析：①皮質脊髓束經中腦大腦腳中3/5和腦橋基底部，在延髓錐體交叉處大部分纖維交叉至對側，形 成皮質脊髓側束下行，終止於脊髓前角，發出和傳遞隨意運動衝動至下運動神經元，並控制和支配其活動。② 上運動神經元癱瘓亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓，因皮質運動區呈一條長帶，故局限性病變時可出現一側肢體的中樞性癱瘓，本題選B。

6男，62歲。晨起刷牙時左口角流口水，伴左耳後痛。查體：左側額紋消失，左眼閉合無力，左鼻唇溝淺，口角右歪。最可能的診斷是

A左面神經炎

B吉蘭-巴雷綜合征

C左三叉神經第1支受損

D中樞性面癱

E左三叉神經第3支受損

正確答案：A

解析：①左側額紋消失，左眼閉合無力，左鼻唇溝淺，口角右歪，符合面神經周圍癱的表現。面神經中樞癱隻表現為眼眶以下異常，出現對側眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受累，所以選項A正確，D錯 誤。②吉蘭-巴雷綜合征一般為對稱性損傷，多見於肢體病變，有典型的腦脊液蛋白-細胞分離現象。三叉神經痛多有觸發點，表現為放射痛，故B、C、E錯誤。

7不符合面神經炎表現的是

A患側額紋消失

B患側鼻唇溝變淺

C患側不能閉眼

D患側不能鼓腮

E常伴有偏癱

正確答案：E

解析：①面神經炎屬於周圍神經病變，表現為頭面部肌肉損傷，出現周圍癱，即面神經控制的面部肌肉弛緩性癱瘓（周圍癱），如患側額紋消失、鼻唇溝變淺、眼裂不能閉合、不能鼓腮。②偏癱由大腦損傷，如出血等引起。面神經損傷隻出現面部肌肉運動異常，無肢體偏癱，故選E。

8女，28歲。頻繁發作右下頜區劇烈疼痛3個月。成閃電樣，刀割樣痛，洗臉刷牙講話均可誘發。聽力正常，面部無麻刺感，張口無困難， 査體：顳頜關節無明顯壓痛。神經系統未見明顯陽性體征。最可能的診斷是

A牙周炎

B舌咽神經痛

C三叉神經痛

D腮腺炎

E顳頜關節紊亂

正確答案：C

解析：看見扳機點的就選三叉神經痛。

9面頰部有短暫的反覆發作的劇痛，檢查時除觸發點外無陽性體征，常見於

A特發性面神經麻痹

B三叉神經痛

C癥狀性癲癇

D面肌抽搐

E典型偏頭痛

正確答案：B

解析：面頰部觸發點導致短暫發作的劇痛是原發性三叉神經痛的典型表現。

10左側繼發性三叉神經痛，除出現左面部痛覺減退外，尚有的體征為

A左角膜反射消失，下頜向右偏斜

B左角膜反射存在，下頜向右偏斜

C左角膜反射消失，下頜無偏斜

D左角膜反射消失，下頜向左偏斜

E左角膜反射存在，下頜無偏斜

正確答案：D

解析：①繼發性三叉神經痛有三叉神經麻痹的表現，如面部感覺減退、角膜反射遲鈍等，疼痛多為持續性， 常合併其他相鄰腦神經麻痹。②當繼發性受損時，有感覺癥狀和運動癥狀，如支配區的感覺障礙，角膜反射消失，患側咀嚼肌癱瘓、咬合無力，張口時下頜向患側偏斜。