小兒便秘護理須知

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大魚號

1分鐘前

首先明確兒童便秘的臨床定義：可以概括為大便次數減少（每周少於3次），並存在著排便的困難，大便性狀的乾硬，分析如上，家長們可以分析情況看看孩子是不是存在便秘。

或者還不清楚，可以簡單按照下圖對號入座：

兒童便秘，大多是功能性便秘（９０％以上），器質性很少，主要是由於各種原因（飲食因素多見）導致患兒排便不順暢，使得糞便在大腸內淤滯，同時每周排便次數減少，引發兒童不適感，且長期便秘可嚴重影響患兒及家庭的生活品質，甚至患兒的生長髮育。

正常兒童的排便次數根據年齡段不同而有所不同，出生後第1周內約4次/日，以後隨年齡增長而下降，4歲以上時排便次數類似於成人（見表1）。

兒童便秘的原因包括挑食、飲食習慣異常、食物過敏、遺傳因素、排便訓練及餵養不當、精神心理因素如就學壓力等，上述原因導致糞便在結腸和直腸內瀦留、存積，水分被過多吸收，糞便變粗、變硬，排出困難，導致患兒害怕排便，從而進一步加重糞便瀦留，形成惡性循環，部分患兒還會繼發大便失禁，嚴重影響生活、學習品質。

除了大便乾結、排便費力、大便次數減少外，兒童便秘還可以有腹脹、排便不順暢，始終殘留和以及腹部不適存在下墜感等。還有些兒童可有反酸、胃燒心、上腹脹、早飽感、厭食、噁心和嘔吐胃部癥狀。經過專業醫生的檢查，查體，也比較容易診斷明確兒童功能性便秘。

而對於治療便秘，其目的不僅僅是通便和清除結直腸內糞塊，最重要的是去除引發便秘的病因，改善飲食習慣和膳食纖維食物攝入，恢復正常胃腸蠕動功能，改善糞便性狀，解決便秘。

首先需要去除結直腸內聚積的糞便，對有糞便明顯堆積於結腸的患兒，可行清潔灌腸，以解除腸道堵塞、快速緩解便秘不適癥狀，之後可以再選用滲透性藥物（如乳果糖），保持排便通暢。建議應用開塞露，可潤滑腸壁，軟化大便，馬上排出腸腔糞便，尤其針對於便秘引發腹痛、腹脹等急性期癥狀，但不主張長期反覆使用，容易耐葯和依賴性。對於兒童，應避免使用肥皂液（包括鹼性液體）灌腸。

具體說兒童便秘的臨床治療，主要包括基礎治療、藥物治療、行為治療。基礎治療以家庭教育、飲食調整和生活方式改變為主。要足量飲水（包括食物中的水和果汁）、均衡膳食纖維（小嬰兒鼓勵母乳餵養，增加膳食纖維的攝入，主要為粗糧成分）、適當運動、合理如廁訓練（4歲以上兒童，每天每次餐後如廁5～10 min）。如基礎治療2周無效，即開始藥物治療。

藥物治療首選口服滲透性瀉藥（乳果糖），持續3～6天，以便於盡早恢復排便規律性、舒適性排便習慣。通便治療結束後，即開始維持治療，防止糞便再次蓄積。維持治療包括飲食調整、藥物治療和行為療法，而對於治療困難、年較大（6歲以上）患兒可主動配合兒童，還可輔以行為心理治療和生物反饋治療，鼓勵患兒積極排便，養成良好排便習慣和進行排便習慣訓練。增加運動量，持患兒愉快精神狀態，力形成定時排便生物鐘。可持續2個月。維持治療階段的藥物可選用滲透性瀉藥，如乳果糖適用於所有年齡。

重點說行為治療：

尤其對於維持治療後期，養成正常規律的排便習慣，進而減少便秘有明確效果。

鼓勵孩子在餐後30分鐘之內坐馬桶（例如，每天2-3次，每次5-10分鐘），每天堅持。

設計獎勵計劃來鼓勵孩子的努力，孩子坐在馬桶上就可以得到獎賞，並不一定非要排便。學齡前孩子的獎勵可以是糖果或者巧克力，坐在馬桶上時讀書給孩子聽故事或聽歌。學齡兒童的獎勵可以是一起閱讀，只有坐在馬桶上才能玩的遊戲書或者電子遊戲。

還有就是益生菌，對於益生菌治療功能性便秘可能是有益的，但沒有明確的文獻臨床試驗證明。藥物治療如連續2個月有效，才可考慮減量，不能突然停用。減量維持可長達數月，以觀察糞便的鬆軟度和排便次數的變化，直至建立良好的排便習慣。