世界首例產婦肺移植：120多萬、一個孩子、半條命

2013年，吳夢被診斷出Esen-menger綜合症（一種嚴重的先天性心臟病，包括房間隔缺損和主動脈轉位），合併嚴重的肺動脈高壓。

自那時候開始，吳夢就買了4台吸氧機，放在她平日活動的4個地點，她幾乎片刻不能離開氧氣，因為長期缺氧，嘴唇都是藍色的。當時，醫生的預測吳夢的壽命可能只剩下不到4年。

然而五年之後，吳夢卻在全麻ECMO（體外膜肺氧合）輔助下剖宮產術生下了一個孩子，術後又因為遲遲不能離線，做了房間隔缺損介入封堵術同期肺移植手術，母子雙雙存活了下來。

很多人眼裡，這是世界上絕無僅有的醫學奇蹟。她的主刀醫生——被稱作「中國肺移植第一人」的陳靜瑜，卻感到無比沉重。

丁香園探訪了吳夢和她的主治醫生團隊，才發現，這並不是一個簡單的「醫學吉尼斯」，這是吳夢對生的渴望，對結婚生子常人生活的渴求，以及醫患共同闖過鬼門關的勇氣。

在這個故事裡，每個人都為了生命拚勁最後一絲力氣，緊緊咬著最後的希望掙扎到了死神無法觸及的地方。

遇見「偏執狂」

2018年初，吳夢來到無錫市人民醫院產科門診，她平靜地把檢查單遞給產科主任馬錦琪。

馬錦琪接過之後，倒吸了一口冷氣：一共兩張超聲，一張提示宮內早孕，另一張提示先天性心臟病，房間隔缺損，重度肺動脈高壓（吳夢的肺動脈壓112mmHg，而正常不超過30mmHg）。

這意味著什麼？就是說這個看上去嬌小玲瓏、笑靨如花的姑娘，隨時可能死去，更不用提懷孕生孩子了。

「肺動脈高壓意味著心臟已經沒有力氣將血液泵給肺，若不及時治療，人會因全身缺氧而死，而懷孕無疑會加重這一切。」丁香園同事、知乎大V、婦產科醫生田吉順這樣解釋。

多年之前，田吉順曾經給一例妊娠合併肺動脈高壓的產婦做剖宮產術，但產婦最終未能下手術台，回想起來，他仍心有餘悸。

妊娠合併肺動脈高壓是最危險的病之一。根據統計結果，妊娠合併肺動脈高壓發病率約為百萬分之十一，但圍產期死亡率卻高達30%～50%。首都醫科大學附屬北京安貞醫院2007~2014收治了120例妊娠合併重度肺動脈高壓患者，孕期醫源性終止妊娠和圍生兒死亡的情況超過50%，孕產婦死亡佔7.5％。

因此，國際和國內的肺動脈高壓指南都明確建議：建議肺動脈高壓女性避免妊娠。馬錦琪的第一反應就是，建議吳夢終止妊娠。

然而吳夢卻堅定地回答：「我接受一切可能的風險，哪怕付出生命的代價，我也要堅持懷孕、直至分娩。」

說著，她遞上了事先準備好的「免責聲明」。

不僅馬錦琪，所有在場的醫生都驚呆了，他們見過「不聽話」的患者，但這樣有備而來的還是第一個。

馬錦琪見吳夢態度堅決，就轉向了吳夢的先生，還沒等她說完，吳夢的先生就說：「風雨無阻。」

這對夫妻的偏執讓人匪夷所思。

「我想有個家」

「我感覺這個孩子是上天賜給我的。」

熬過了剖宮產、雙肺移植和心臟修補之後，在ICU住了2周多的吳夢，只有70%的時間是清醒的，其他時間都在說胡話。

儘管吳夢回想起這次的「鬼門關」仍然心有餘悸，但提到當初的倔強，她堅持認為：「這是愛。」

2013年對吳夢而言，格外沉重。年初的她剛和丈夫離婚，年末便被診斷患有先天性心臟病合併肺動脈高壓症，生活一下子陷入了冰窖。

在經歷第一次婚姻失敗的打擊後，42歲的吳夢幸運地再次收穫愛情。

在求婚現場，這位男士說：「我知道你是一個肺高壓患者，你隨時需要吸氧，你也有四台氧氣機放在你活動的不同地方，但是我覺得你更需要一個為你開氧氣機的人，就讓我此生來為你開氧氣機。」

吳夢覺得是註定的緣分讓自己遇到他，上天也饋贈了自己的厚禮——與第一次試管嬰兒懷孕不同，這次吳夢是自然受孕。她當即決定：不管怎樣都要把寶寶生下來。

愛情、高齡、幾乎不可能的自然受孕，這些交織在一起，給了吳夢咬牙倔強的底氣。

但背後的艱辛，只有吳夢自己清楚。

對於自身的病情，吳夢坦言：在懷孕初期，自我感覺相對良好，也讓她對繼續妊娠充滿了信心。

但是隨著孕周的不斷推進，妊娠所帶來的全身循環的改變，讓她感受到了越來越沉重的負擔：

到懷孕20周時，吳夢的咳嗽明顯加重，之後就開始出現流鼻血，最多的時候一天100多毫升，並且每天所需的吸氧流量越來越大。

在孕20周時複查心超，肺動脈壓力升高到了140mmHg。

艱難的談判

面對這個檢查結果，馬錦琪又組織了一次院內大會診，建議立即接受住院監護和治療。

萬幸的是，吳夢所在的無錫市第一人民醫院，這裡擁有全國一流的肺移植團隊，在治療肺動脈高壓上，可謂經驗豐富、見多識廣，吳夢的肺動脈高壓也是無錫市人民醫院診斷的。

2018年5月初，吳夢住進了無錫市人民醫院肺移植科。醫生選擇先用靶向葯降低肺動脈壓力，減輕吳夢的心肺負擔，同時密切監護母親和胎兒的狀況。

他們面臨的第一個難題，就是什麼時機把孩子「取」出來，以及怎麼取出來。

女人懷孕時，身體需要滿足母體和胎兒所需營養，此時血液容量會增加，心臟的負荷變大。

若將心臟擬人化，泵血比喻為做伏地挺身的話，懷孕前心臟能徒手做20個伏地挺身，懷孕後，心臟需要負重做20個伏地挺身，壓力可想而知。

對吳夢來說，本身心臟的供血對滿足她自己的代謝就很勉強了，隨著腹中胎兒的長大，心臟負荷加重，若不及時終止妊娠，她無疑撐不到最後，很可能就是一屍兩命。

在我國，孕37～42周出生的嬰兒叫做足月兒，孕28～37周出生的則是早產兒，其中孕28～32周的又稱作極早產兒。本身極早產兒存活力低，結局較差，如果不滿28周，出生後要面臨的挑戰更多。

胎兒的月份越大，發育就越成熟，而過早終止妊娠，如果孩子不能搶救成活，對吳夢的打擊同樣可能是致命的。

經過多個科室專家反反覆復的討論，醫生最終決定在胎兒生長到26～28周之間的時候終止妊娠，用剖宮產的方式把孩子生出來。

但是剖宮產也並非萬事大吉，因為術中和術後也是難關：

「當孩子取出來後，多出來的血液會迅速迴流到心臟，造成心臟超負荷運轉。正常情況下，身體會通過大量排汗排尿等方式來轉移過多的血液。而產後24～48小時，是觀察心臟能否恢復到正常運轉的關鍵時期。只有過了這兩個坎，才算平穩度過危險期。」田吉順這樣解釋。

顯然，吳夢的心臟承受不了這樣的挑戰，所以醫生建議，在剖腹產手術前，在全麻下使用體外膜肺氧合（ECMO），來替代吳夢的心肺，為她保命。

所謂ECMO，就是人工肺+人工心臟。這是一種新興技術，全國開展這種技術的醫院不過三十多家。巧的是無錫市人民醫院，因為最早在國內開展肺移植手術，積累了很多使用ECMO的經驗。

即使剖腹產手術有ECMO保駕護航，術後處理還是很棘手，由於肺動脈高壓的病人不宜使用收縮子宮的藥物，而麻醉後的子宮收縮能力非常差，很容易造成產後大出血。而一旦出現產後大出血，對吳夢來說又是致命的。

因此，醫生又想了一個兩全的方案：剖宮產的時候，結紮子宮動脈上支，如果術後出現大出血，就做介入術或者手術切除子宮；如果剖宮產的當時出現大出血，就當即切除子宮。

醫生帶著這個方案跟吳夢做術前談話。意外的是，吳夢接受有大出血就切除子宮，但絕對不接受使用ECMO，更不能使用全麻。

「我怕自己再也醒不來，看不到寶寶了。」吳夢這樣解釋。她此時已經隱隱地感覺到，很可能自己上了手術台再也不能醒來，如果死前連孩子都看不到一眼，她接受不了。

如果不接受ECMO這保命的武器，讓母親冒著不到百分之一的希望去闖關，即使孩子活下來，失去了母親，對孩子而言，何嘗又不是痛苦的一生？

無錫市人民醫院的專家們，好說歹說，總算說服了吳夢接受這個方案。

九死一生的歷劫

萬事具備，剩下的只是時間問題。

2018年6月16日，馬錦琪團隊在全麻ECMO輔助下為吳夢進行了剖宮產手術，手術很順利。

剛結束剖腹產的吳夢躺在病床上，向玻璃另一面的家人做出勝利的手勢，其實她的意思是說兒子2.3斤。

而她的兒子，出生後之後，就出現了呼吸困難，並且進行性加重。為了能讓吳夢的兒子活下來，新生兒科的王昌林主任也是費盡了心思。

但躺在病床上的吳夢，因為持續性心衰不能糾正，一直不能撤除ECMO，她能不能活下來，還是一個未知數。

實際上，像吳夢這種病人，唯一有效的辦法就是做心肺聯合移植，或者做心臟畸形的修補同期雙肺移植。會診的時候，陳靜瑜提出給吳夢做這個手術，所有的醫生都表示強烈反對。

他們並不是沒有成功的案例，2004年，無錫市人民醫院和山東濱州醫學院聯手完成了全國第一例室缺修補同期肺移植的手術，術後患者一直生存至今。近年來無錫肺移植中心又完成了5例，4例長期存活了。

但不同的是，吳夢是剛剛生完孩子的產婦，在中國醫院裡，孕產婦死亡絕對是「大事件」，要上報當地衛計委和婦幼保健院，還要接受一系列討論和調查。

直白點說，讓吳夢拖到產後42天以後，即使死了，也不是孕產婦死亡事件（從妊娠開始到產後42天以內，除意外事故以外，各種原因造成的孕產婦死亡都算在孕產婦死亡率中），但是如果給吳夢做手術，手術台上下不來，那可是生生又造出來一個孕產婦死亡事件。

「手術成功的幾率有幾成？」

「不做，幾乎是必死，做了，成功率大約有五成。」陳靜瑜說。

所有人都沉默了。

「如果吳夢是你的女兒，你會給她做這個手術嗎？」陳靜瑜問。

最終，陳靜瑜團隊還是決定給吳夢做心臟修補同期雙肺移植手術。他們曾經想過先用介入手術做房間隔缺損，然後立即行肺移植術，但吳夢的房間隔缺損太大了，無法做介入封堵，只能行外科修補。

然而肺源到哪裡去找？吳夢能夠等到移植這一天嗎？

幸運的是，產後第11天的吳夢，就等來了合適的供肺。

「修心換肺」，陳靜瑜這樣來描述這個手術，「不管是房間隔缺損修補術，還是肺移植手術，都是大手術。更難得是，要兩位術者默契配合，中間不能出半點差池。」

為了保吳夢手術順利，陳靜瑜聯繫到了南京市第一醫院副院長、著名的心臟外科專家陳鑫來主刀房間隔缺損修補術。

這次手術，他們採用了橫斷胸骨切口，幾乎是橫著把吳夢的胸腔全部打開，因為要兼顧心臟和肺。打開胸腔後，他們很快接通了體外循環，在心臟停跳的情況下做了房間隔缺損的修補。

完成心臟手術之後，又讓心臟跳動起來，陳靜瑜接力，一氣呵成完成了肺移植手術。手術持續了八、九個小時，僅僅輸血就用了5000ml。

這次手術，終於把吳夢的一隻腳從鬼門關拉了歸來。術後第5天，吳夢就順利撤除了ECMO，心功能也有了極大的改善。除了術後一周因咳嗽乏力，做了氣管切開以外，一切恢復得都很順利。

陳靜瑜與吳夢（左）

我們探訪吳夢的時候，她氣管切開的傷口還在，剛取下胃管，臉上還印著血痂，整個臉瘦削，沒有血色。

「做夢夢到寶寶死了，我也不想活了！」

吳夢的兒子已經從兩斤多，長到了4斤多，狀態好的時候，吳夢會跟在兒科的醫生的幫助下跟孩子影片，但睡夢中的她還會不時驚醒，喊出上面的話。

寫在結尾

一百二十多萬、一個孩子、半條命。

順利走出ICU的吳夢，最想見到的就是兒子。小傢夥安穩地熟睡在保溫箱內，並不知道媽媽為了他的到來承受了什麼。

「不管命運如何對待我們，我們永遠不能失去：揚在臉上的自信、長在心底的善良、融進血液裡的骨氣、刻進生命裡的堅強。」作為一個知名網路作家，2015年，吳夢曾經在自己的連載紀實小說《活著》中這樣寫。

在這本書裡，吳夢以親身經歷為原型，記錄了肺動脈高壓這種罕見病群體的故事。吳夢曾經在接受採訪時表示，希望能通過她的書讓更多人了解這種病，以避免更多悲劇發生。

然而，她並沒有想到，幾年後的今天，她會以這樣一種決絕的方式，以世界首例產婦肺移植的身份，跟醫生們「製造」奇蹟，再次出現在公眾面前。

為她做心肺手術的陳靜瑜，在徵得吳夢的同意之後，把這個故事發到了微博上，激起了網友的討論。

有人說吳夢：「在這種情況下懷孕也是對孩子的不負責任，其本質還是自私，拿自己的命來賭，自我感動、自我高潮，還是要感慨一句醫者仁心。」

也有人認為吳夢是在浪費醫療資源，質疑她為什麼可以那麼快等到肺源。

陳靜瑜的心裡也很糾結，一方面，他想把吳夢的故事告訴大家，警醒所有肺動脈高壓的患者，不要輕易以身犯險；另一方面，他又擔心，更多的患者看到這個故事後，反倒會被吳夢的成功誤導，更肆無忌憚地去嘗試。

他理解生而為人，吳夢有渴望活下去、渴望結婚生子的權利，也感慨母愛的偉大與艱辛，感慨生命的奇蹟與堅韌。但吳夢的倔強也所有參與搶救的醫生感到後怕，他反對這種幾乎賠上性命的冒險。

肺移植中心ICU許紅陽主任說：「管理ECMO下剖宮產術合併肺動脈高壓的極高危重症產婦真的還是第一次，成功管理肺動脈高壓產後雙肺移植和心臟修補的也是第一次。時常感嘆這女人的生命力如此頑強，終不知道是該讚歎現代醫學，還是命中一切早已註定」。

從醫學的角度出發，吳夢的做法是在挑戰科學、挑戰生命，這是一招險棋，賭上的不僅是自己的性命、腹中的孩子，還有醫務人員承載的壓力以及幾個家庭的幸福完滿。

吳夢說，她支持陳靜瑜把她的故事放到社交網路。

「不值得模仿，應該讓更多的人知道，肺動脈高壓的患者不能妊娠，不要再讓更多的人犯錯。」

幸運的是，吳夢已經出院，她的孩子也馬上就能出院了，很快她就能抱到兒子了。

感謝知乎大V，婦產科醫生田吉順對本文的支持。