長期吃他汀類藥物需要注意什麼？醫生總結的3個注意事項和您分享

他汀類藥物自從1976年橫空出世以來，歷經四十餘年風雨，成為心血管疾病藥物治療領域的核心藥物之一，當人們提及他汀，不僅僅是說降血脂藥物，更多的會說是穩定血管斑塊，是抗動脈粥樣硬化藥物。

他汀通過抑製肝臟膽固醇合成酶，從而有效降低體內低密度脂蛋白膽固醇含量，能有效預防冠心病、腦梗塞的發生或複發。國內外大樣本的臨床試驗結果證明，對於沒有他汀服藥禁忌症的人，服用他汀第一年就能看到他汀的心血管益處，隨後的長期治療中能看到更多獲益。他汀類藥物既然如此重要，那麼哪些人群需要長期吃他汀呢？長期吃藥需要注意什麼才能確保安全用藥呢？

注意以下人群需要長期吃他汀類藥物

根據《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》，對於以下人群，如果沒有禁忌症，應該長期吃他汀：

1.已經確診缺血性心血管病如冠心病和缺血性卒中（腦梗）者，屬於心腦血管病再度發作的極高危人群，需要長期吃他汀。

2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L，屬於心腦血管病高危人群，需要長期吃他汀。

3.年齡在40 歲及以上的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低於4.9mmol/L，但是高於1.8mmol/L，也屬於心腦血管病高危人群，需要長期吃他汀。這裡可以看出，為何門診很多人血脂範圍其實並不高，但也需要服用他汀藥物，原因就在這裡。

4.男性≥45歲或女性≥55歲，需根據以下危險因素進行動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病危險程度評估，危險因素包括：（1）收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥ 100 mmHg。（2）非-高密度脂蛋白膽固醇≥5.2 mmol/L。（3高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L。（4）吸煙。（5）體重指數（BMI） ≥ 28 kg/m^2，這個指標反映人體是否體重超重情。根據上述危險因素評估如果是高危，應當長期吃他汀。

這裡特別提醒：個人情況不同，因此是否需要長期吃他汀，一定要去正規醫院在醫生指導下進行決策。

注意長期吃他汀可能產生的3個主要副作用以及預防措施

他汀類藥物的心血管益處毋庸置疑，但在長期廣泛使用中，他汀的一些副作用也倍受關注，儘管發生率不高，但在長期服用他汀過程中，也要關注以下他汀可能導致的以下3大副作用：

1.他汀可能導致轉氨酶升高和肝臟損傷

他汀類藥物可能引發肝臟轉氨酶增高，原因可能是該類藥物引起肝細胞膜結構改變而導致肝酶的滲漏導致，出現轉氨酶升高，不代表肝臟產生毒性，因為真正肝損傷需要多項指標才能體現，包括白蛋白、凝血酶原時間以及直接膽紅素。

吃他汀類藥物後轉氨酶升高，如果是輕度升高，小於正常值上限的三倍，不需要停葯，監測肝功能指標，直到指標恢復正常。據統計，約1%的人服用他汀後轉氨酶超過正常上限的三倍，停葯後肝酶水準即可下降。因此遇到轉氨酶超過正常上限3倍以上時，需要暫停服藥，然後每個星期查一次肝功能，直到這個指標恢復正常。

為防止此類副作用，建議他汀治療開始後1-2個月內複查肝功能，如無異常，則逐步調整為6～12個月複查1次。同時注意：他汀禁用於活動性肝病、不明原因轉氨酶持續升高和任何原因肝酶升高超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

2.他汀可能誘發肌肉疾病

他汀可引起肌病，表現為肌肉疼痛或肌肉無力癥狀，雖然發生比例很低，但有可能病情嚴重，甚至危及生命。據統計，他汀誘發橫紋肌溶解症發生風險約為0.04％～0.2％，劑量越大產生此類不良反應風險越大，且往往發生於合併多種疾病和(或)聯合使用多種藥物的患者，因此優選相互作用少的他汀是上策。

由於他汀主要均經過肝臟細胞色素(CYP)P-450酶系代謝，如果同時服用大環內酯類抗生素、吡咯類抗真菌葯、環孢黴素、維拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑製劑等藥物，或者吃了大量西柚汁（吃柚子要當心了，安全起見，不吃柚子特別是西柚！），這些藥物和食物攝入後能抑製CYP3A4酶活性，可能提高他汀的血葯濃度，增加肌病發生的風險。

為防止出現他汀性肌肉疾病，建議在開始他汀治療前檢測血肌酸激酶（CK），如果服用藥物期間出現肌肉不適或無力癥狀以及排褐色尿時，應及時監測CK。如果發生或高度懷疑肌炎，應立即停止他汀治療。

3.他汀可能誘發糖尿病

他汀類藥物可能通過抑製胰島素分泌、降低肌肉能量消耗等機制誘發高血糖和糖尿病。他汀對心血管疾病的總體益處與新發糖尿病風險之比約為9:1，因此他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠大於新增糖尿病風險。當然，服藥期間監測血糖是必不可少的。建議對於糖尿病高危者，在他汀開始前篩查空腹血糖或糖化血紅蛋白。服用此類藥物後要注意適當加強運動鍛煉，控制飲食，保持體重在合理範圍之內。

另外，特別提醒，對於80歲高齡老年人，要權衡利弊決定他汀的劑量，因此高齡老人往往同時使用多種慢性病藥物，需要注意藥物間的相互作用和不良反應；而且高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，調脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應根據治療效果調整調脂藥物劑量並嚴密監測肝腎功能和肌酸激酶。

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