歐洲腫瘤內科學會指南：癌症患者便秘管理全攻略

晚期癌症患者便秘的發生率為40%~90%，但由於便秘診斷標準不一，主要依靠患者的主訴，其治療需求常被低估。

近期，歐洲腫瘤內科學會（ESMO）更新了晚期癌症患者便秘管理指南。主要內容如下：

為什麼會發生便秘？

正常情況下，結腸通過袋裝往返運動、分節推進和多袋推進運動和蠕動將腸內容物推送到結腸。食物殘渣在結腸內被腸粘膜吸收水分，形成糞便，進入直腸時，刺激神經產生便意，引起肛門括約肌舒張。

便秘是因為這些正常機制被破壞。糞便在結腸中停留的時間越長，就越乾燥。

在最新的羅馬IV標準中，新增了阿片類引起的便秘 （OIC ）。主要是由於滴定或增加阿片類藥物劑量後，影響胃腸道中的阿片受體。

可能導致便秘的腫瘤用藥

便秘的評估和診斷

在晚期癌症的患者中，便秘的潛在因素通常是長期存在且可以改變的。

評估應包括：

飲食習慣

藥物使用

身體活動水準（相對於疾病階段）

既往腸道病史

其他合併症（如心力衰竭，慢性肺病）

環境因素（例如如廁隱私）

建議：

應對所有癌症患者進行便秘評估[V, B]

評估應包括詢問便秘可能原因[V, B]

建議使用PROM（患者報告結果）[V, B]

如果發現便秘，應進行腹部檢查、會陰檢查和DRE（直腸影像檢查）[V, B]

如果鈣水準和甲狀腺功能異常應進行相應檢查並糾正的[V, B]

便秘管理總原則

最佳的管理是在預防、自我護理和處方口服藥物以及直腸通便治療之間找到平衡。

預防和自我護理建議：

確保如廁隱私和舒適，讓患者正常排便[V, B]

體位輔助（例如小腳凳可以幫助患者穩固重心，更容易施加壓力）[V, B]

增加液體攝入量[V, B]

在患者的能力範圍內增加活動（即便是從床挪到椅子上）[V, B]

阿片類藥物處方時對便秘進行預處理[V, B]

阿片類藥物引起的便秘管理

OIC是阿片類藥物最常見的副作用，發生率約為40%~60%。根據一些OIC管理的RCT及薈萃分析，指南做出如下推薦：

除非本來存在腹瀉，否則所有接受阿片類鎮痛葯治療的患者均應給予通便藥[V, B]

通常優選滲透性或刺激性通便藥[V, B]

在未得到控制的OIC中，外周阿片類拮抗劑如甲基納曲酮或納洛昔甙可能有價值[II, B]

已通過開放標籤，II期和III期研究證明鎮定劑/納洛酮可降低OIC的風險[II, B]

通便藥物的選擇

通便藥首選滲透性通便劑或刺激性通便劑[V, C]

鎂鹽和硫酸鹽可導致高鎂血症，應謹慎使用防止腎功能損害[V, D]

當DRE確認直腸或糞便完全嵌塞時，栓劑和灌腸是首選的一線治療[V, B]