炎症與癌，到底差了多少？肝炎會轉變成肝癌嗎？

今天門診來了一個26歲的女孩，是B肝攜帶者，母親和哥哥也是B肝攜帶者，最近哥哥查體確診為肝癌，她非常擔心自己將來得肝癌，那麼得了肝炎是不是一定會得肝癌呢？

肝炎是肝臟炎症的統稱，肝炎患者可出現疲乏無力、食慾減退、噁心，厭油膩、腹脹、腹痛甚至鞏膜、皮膚髮黃，尿黃等，也有些患者沒有癥狀。引起肝炎的因素很多，如細菌、病毒、寄生蟲、化學毒物、藥物、酒精、自身免疫、甚至肥胖等。

而我們常說的「肝炎」，通常是指由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，主要有甲、乙、丙、丁和戊型五種類型。

甲型病毒性肝炎

主要通過受汙染的水或食物傳播，也可通過與感染者的直接接觸傳播。甲型肝炎一般不會發展為慢性肝病，雖然有報告認為3%～20%的臨床病例可複發，但99%以上的A肝病例可痊癒。A肝疫苗免疫接種後保護作用持續較長，甚至可能持續終生。

乙型病毒性肝炎

主要經血液、母嬰和性接觸傳播。世界衛生組織報導，全球約20億人曾感染B肝病毒，其中2.4億人為慢性乙型肝炎感染者，每年約有65萬人死於B肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌。全球肝硬化和肝細胞癌患者中，由B肝病毒感染引起的比例分別為30%和45%。慢性乙型肝炎患者肝硬化的年發生率為2%～10%，肝硬化患者肝癌的年發生率為3%～6%。

我國的肝細胞癌患者中，80%由慢性乙型肝炎引起。干擾素、拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒治療可長期抑製B肝病毒複製，延緩和減少肝衰竭、肝硬化、肝細胞癌及其它併發症的發生。乙型肝炎疫苗可預防B肝病毒感染。

丙型病毒性肝炎

據統計，全球丙型肝炎病毒的感染率約為2.8%，估計約1.85億人感染，每年因丙型肝炎病毒感染導致的死亡病例約35萬例。丙型肝炎主要經血液傳播，C肝病毒可引起急性或慢性感染，約有15%～45%的感染者不經任何治療即可在感染6個月之內自行清除病毒，其餘55%～85%的感染者會發生慢性C肝病毒感染，在這些慢性C肝病毒感染者中，20年內出現肝硬化的危險率為15%～30%。丙型肝炎相關肝細胞癌發生率在感染30年後為1%～3%，一旦丙型肝炎發展成為肝硬化，肝細胞癌的年發生率為2%～4%。索磷布韋和達拉他韋等直接抗病毒藥物可使95%以上的C肝感染者得到治癒，從而降低肝癌和肝硬化的死亡危險。

丁型病毒性肝炎

感染僅發生在B肝病毒感染者中，乙型肝炎合併丁肝病毒感染常可使肝炎慢性化或發展成重症肝炎，血液傳播是丁型肝炎最主要的傳播途徑，也可通過日常生活接觸和母嬰傳播。丁型肝炎患者可以採用干擾素或口服抗病毒藥物治療。丁肝病毒感染和肝細胞癌之間的關係尚不十分清楚，但是持續感染丁肝病毒的患者發生肝細胞癌的危險性高。B肝疫苗不但可以預防B肝病毒感染，對B肝病毒有免疫力者也不發生丁肝病毒感染，因此B肝疫苗也能夠預防丁肝病毒感染。

戊型病毒性肝炎

同A肝病毒一樣，大多通過食用受汙染的水或食物感染，也可通過感染的血液和血液製品傳播。急性感染通常不需要抗病毒治療，多數戊肝病毒感染是自發清除的。部分患者可能會發展成重症肝炎，但戊肝病毒感染不進展為慢性肝炎，無演化成肝癌的危險。

由上述內容可知，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎與肝癌發生的關係密切，而由肝炎發展到肝癌是一個長期過程。

典型的發展過程為：急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌。所以肝炎患者應定期複查肝功能、B肝五項、B肝抗原抗體滴度、C肝抗體、病毒載量，血清甲胎蛋白、肝彈性和肝臟超聲等檢查，有治療指征時積極抗病毒治療，抑製病毒複製，減輕肝臟損傷，同時需要調整生活與飲食方式，減輕肝臟負荷，延緩肝硬化發生，以減少肝癌發生的幾率。