掌握這幾招,幾乎可以完成所有低位直腸癌保肛手術

低位直腸癌手術方式以是否保留肛門分為兩類：不保留肛門手術主要是mile』s手術，另一種就是各類保肛手術。下面我們來介紹幾種主要的低位直腸癌手術的方式和要點。

（一）腹會陰聯合切除術

腹會陰聯合切除術（mile』s術）是經典的低位直腸癌手術方式，是應用最多的手術之一。這種手術方式一般就是一刀切，無論腫瘤高低，高位就切除部分直腸，低位就切除肛門，該手術方式風險低，一般醫生在不願太麻煩的情況都會建議切除術。而針對局部浸潤較劇的腫瘤近來Holm等採用了柱狀經腹會陰切除術。主要是對T3、T4期低位直腸癌的患者，遊離上端直腸系膜後中低位的直腸系膜切除採用患者俯臥位，遠端直腸系膜切除通過會陰部進行。目的是通過會陰部擴大切除，使標本成為無狹窄腰部的圓柱狀，增加遠端直腸癌周組織切除量，降低CRM陽性率和術中腸穿孔率，從而降低局部複發率。研究表明，柱狀經腹會陰切除術後併發症和死亡率較傳統的APR手術並未顯著增加，並且優於會陰操作視野良好，還可以在一定程度上降低術中操作的風險。

（二）距肛緣5-8cm直腸癌的手術方式

經腹直腸癌前切除術（Dixon術），直腸癌前切除吻合術是因整個手術過程都是在腹部操作而得名，是Dixon於1944年發文介紹的術式。Dixon術是繼mile』s手術後又一在臨床上最廣泛應用的保肛術式之一。而隨著吻合器的廣泛應用後，Dixon術由原來的隻適用於腹膜返折以上的腫瘤，擴展到適用於中低位直腸癌手術。

（三）超低位（距肛緣5cm以下）直腸癌保肛術式，推薦手術方式有兩種：

一、冷凍消融保肛術，冷凍消融保肛術是利用深低溫（零下190℃）將腫瘤組織凍死，再利用室溫復溫，達到讓腫瘤組織消融的治療效果。這個治療的優點是有效消融腫瘤實體，保留肛門功能，手術風險很低，沒有手術創傷。這種治療方式具有以下優點：1、採用腰麻(隻麻醉下半身)或局部麻醉下(隻麻醉肛門和直腸)經肛門治療，冷凍治療頭直接接觸腫瘤組織。所以即使患者患有嚴重的高血壓、糖尿病、肺病等基礎病，也可承受這種治療，因為它對患者的身體損害小，和做痔瘡手術差不多。2、經肛門直接冷凍直腸內的腫瘤組織，治療後腫瘤癌組織壞死以後，它會自然從腸壁脫落下來(消融)，解除直腸被堵塞的問題，即使患者治療後，直腸癌複發(其他方式的複發率是一樣的)，還可再次採用這種方式解決問題。需要說明的一點：對於晚期直腸癌患者(有肝癌、肺癌等其他惡性腫瘤轉移的患者)採用冷凍消融治療後和其他手術方式一樣，也要配合放/化療治療，將身體內殘餘的腫瘤清除。冷凍消融保肛具有一定的適應症：1、首先，腫瘤位置需要距離肛門10cm以內：2、T0-T1期的早期直腸癌患者可以行根治性冷凍消融術；3、有遠處轉移不適合手術，或身體素質差不耐受手術的患者可以行姑息性冷凍消融術；4、有患者不願意改道，希望保留肛門功能的，可以行冷凍消融治療；5、有患者術前放化療不理想，可行冷凍消融術代替術前放化療。該種手術方式主要由湖南省中醫藥研究院附屬醫院的榮新奇教授倡導的，現在湖南、廣西等地區已開展上千例低位直腸癌冷凍消融保肛手術。

二、NOSES腹腔鏡下直腸癌根治術，NOSES經自然腔道取標本手術術式，是針對結直腸腫瘤創新的一系列術式，具有明顯的優勢，屬於微創中的微創，是通過腹腔鏡等器械將腫物切除後，經自然腔道(直腸、陰道或口腔)取標本的腹壁無輔助切口手術，實現了術後腹壁僅存留幾處戳卡疤痕，既保證了腫瘤的根治性切除，同時也能達到最佳的微創效果。目前可以開展NOSES手術的組織器官主要涉及結直腸、胃、小腸、肝膽及婦科腫瘤等。 該手術在國內的主要領頭人是中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任王錫山，現在北京、湖南湘雅醫院，哈爾濱地區等都有開展相關的手術。