低位直腸癌患者要不要保肛？

對於低位直腸癌患者來說，保肛和不保肛是他們遇到的一大難題，有些患者低位保肛，但直腸癌低位保肛手術的後遺症主要是大便次數增多以及大便失禁，如無法控制大便，稍用力即可產生排便，甚至還會出現肛門濕疹等由於肛門無法耐受腸液腐蝕所引起的癥狀。治療時是否保留肛門由病情侵犯程度決定，不能強行要求患者切除或保留肛門。當肛門尚有部分功能時，可考慮保留，但不能強行保留，避免對患者術後生活帶來不便。這樣的保肛其實對患者來說可能比不保肛更痛苦。

患者尹先生，直腸癌，腫瘤距離肛門口6CM，在2016年2月做的手術，保肛。整個治療方案是放療、手術、化療，化療結束時間是2016年6月。治療結束至今已有兩年余。現在的後遺癥狀是：一是大便次數多，每天十次左右，好的時候五六次，多的時候十多次。二是肛門疼痛。最近兩次複查做了腸鏡之後尤其癥狀尤其明顯，大便次數十多次，持續一個多月，大便次數多的時候肛門疼痛非常厲害，有的時候影響到晚上睡眠。大便次數降到十次以下疼痛不明顯，降到七八次以下基本沒有疼痛了。三是有明顯的疲勞感，比放化療期間還要明顯。一年多下來感覺很是痛苦，在考慮要不要繼續二次手術，因為他和以前的病友聯繫，不做保肛手術的病友老方術後恢復得比較快，有些甚至都已經已經開始吃素吃粗糧了，大便也基本很正常。

上面的例子說明低位直腸癌不要強行做保肛手術，手術後強行保肛傷及到肛門功能，所謂的保肛其實也是假保肛。因此，手術治療時是否保留肛門由病情決定，多聽從醫生建議；其次，現在的新型醫療手術也可以替代一刀切的方式，比如做微創治療或者冷凍治療，這樣的保肛方式就更安全的保肛。

低位直腸癌達文西手術和冷凍消融手術展示現場

微創保肛一般現在採用的是經肛門進入的低位直腸癌的手術，比如比較先進的達文西手術，達文西外科手術系統是一種高級機器人平台，其設計的理念是通過使用微創的方法，實施複雜的外科手術。達文西機器人由三部分組成：外科醫生控制台、床旁機械臂系統、成像系統。但這種國外的設備因為過於先進，有點大材小用的感覺，其次手術費用也比較高。冷凍消融術，也是經肛門進入，原理是利用一種超低溫設備使腫瘤（癌）組織發生凝固性壞死脫落、激活免疫系統，從而達到「切除」和「消融」腫瘤（癌）組織的醫療技術。該設備運用深低溫（零下190℃）設備經肛門進入將腫瘤組織凍死，再利用室溫復溫，達到讓腫瘤組織消融的治療效果。這個治療的優點是有效消融腫瘤實體，保留肛門功能，手術風險很低，沒有手術創傷。該手術方式有一定的適應症和局限性，適應的患者大體為：1、適用於患有嚴重心、肺、肝或腎功能不全或高齡老年患者不能耐受直腸肛門切除手術的低位直腸癌患者；2、適用於有嚴重的遠處轉移失去了直腸局部腫瘤切除的價值和意義的低位直腸癌患者；3、適用於經腔內超音波、CT或MRI證實可局部切除直腸腫瘤患者，即早期低位直腸癌患者；4、適用於拒絕直腸肛門切除手術或拒絕做永久性人工肛門的低位直腸癌患者（早、中、晚期低位直腸癌患者均可）。5、術後會陰部或吻合口癌腫複發的患者。局限性為隻適合10CM以下的低位直腸癌患者。