經方臨床模擬練習-每日一案（第787期）

李某，男，47歲。患者平素體質尚可，2周前因過於勞累，不慎感受風寒，出現惡寒發熱、氣喘咳嗽、咯痰等症，血化驗：白細胞總數12×10/L，中性0.80，淋巴0.20。X光報告右下肺有片狀模糊陰影。按肺炎用中西藥治療10餘日，療效不佳。

查其面色蒼暗，體溫38.1℃，喘咳氣急，胸悶，咯白色稀薄痰，身痛，惡風寒，汗出，舌淡紅，苔薄白，脈浮細數。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：桂枝加葛根湯（註：答案非唯一，僅供參考）

黃某某，女，27歲。患者昨日月經剛凈，偶感風寒，頸項強，微微惡風寒，但不發熱，脈浮緩有力，舌質淡紅，苔薄白而潤。

辨證：風寒襲表，太陽經輸不利

治則：解肌祛風，調和營衛，升津舒筋

方葯：桂枝加葛根湯

桂枝10g，白芍 10g，葛根15克，生薑3片，大棗3g。2劑。水煎分2次服。

二診。服藥後頸項強霍然而失，前後左右轉動自如，惟背肩關節尚

感不適，手指略發麻，偶有蟲行皮中感，胃納微脹，脈細緩，舌苔薄白而潤。仍宗前法加獨活10克、厚樸10克，服2劑後其病痊癒。（《傷寒實踐論》陳瑞春）

原文複習

《傷寒論》第14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風，桂枝加葛根湯主之。

各家論述

《金鏡內台方議》：葛根性平，能祛風邪，解肌表，以此用之為使；而佐桂枝湯之用，以救邪風之盛行於肌表也。

《傷寒論集注》：用桂枝湯，以解太陽肌中之邪；加葛根，宣通經脈之氣，而治太陽經脈之邪。

《傷寒論方解》：本方是桂枝湯減少桂枝、芍藥的劑量，再加葛根一味所組成。原書中有麻黃，於理不合，當從林億、朱肱諸氏之說，並參考《玉函》刪去麻黃為是。仲景治項背強都要用到葛根，殆以葛根為治項背強的專葯。葛根有解表、解熱、解毒諸作用，仲景用以治項背強，後世用以透疹、解熱，其道理即在此。