除濕胃苓湯治療特應性皮炎驗案

除濕胃苓湯治療特應性皮炎

患者李明博，男,12歲，河南駐馬店人。

初診日期:2015、11、25

主訴：全身多處紅斑、丘疹伴瘙癢三月余。

現病史：患者於三月前出現全身多處紅斑、丘疹，伴有明顯瘙癢，在當地診所給予內服用藥效果不佳，後到市中心醫院診為濕疹，給予抗組織胺葯口服、激素葯類藥物外用，用控制病情，停葯複發。為求更好控制，今來我院求治。刻下症見：雙頻部、臍周及四肢多處紅斑丘疹，瘙癢劇烈。發病來神志清，精神一般，納食一般，大便乾，小便正常。

既往史：既往有嬰兒濕疹病史，平素有過敏性鼻炎查體：雙頰部紅斑、丘疹，伴有少量糜爛、滲出，皮疹對稱，約巴掌大。腹部臍周巴掌大紅斑丘疹，少量糜爛滲出，部分皮疹增厚，苔癬樣改變。

雙前臂伸側、雙小腿曲側大面積對稱性紅斑，境界不清，紅斑上有成群丘皰疹，部分皮疹輕度爛，結癡、浸潤。舌質紅，舌苔白膩，脈弦細。

診斷：濕疹(脾虛濕盛)

治法：健脾和中，祛濕

處方：除濕胃苓湯

方葯：蒼朮15厚樸10陳皮10甘草6 茯苓15豬苓12澤瀉15桂枝15 黃柏15白朮15滑石15

7付水煎煮內服，每天一副。

外用：甘草油調氧化鋅，局部封包，每天一次，每次24小時。

醫囑：清淡飲食，不吃甜食，生冷，油膩。避免撓抓。

二診:2015年12月2日用藥後瘙癢明顯減輕，皮損明顯減輕，糜爛、結痂癥狀消失，皮疹處乾燥。舌質紅，舌苔白，脈弦細。上方繼續服用兩周，外用普連軟膏(黃芩10黃柏10凡士林80) 三診:2015年12月20

瘙癢消失，全身皮疹大部分消退，留有色素沉著，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦處方：蒼朮膏口服。調理脾胃，鞏固療效。隨訪兩月未複發

按：本例患兒濕疹泛發多處，纏綿三月，與脾胃不和有關，兒童形氣未充，臟腑嬌嫩，加之飲食不節導致脾胃功能受損。脾主運化，喜燥而惡濕。胂傷鍵運失司，濕濁內生，蘊於肌膚，發為濕疹。治療上採用趙老除濕胃苓湯健脾祛濕。陳皮、蒼朮健脾燥濕，五苓散淡滲利濕桂枝通陽化氣，黃柏、滑石清熱祛濕，甘草調和諸葯。病程三月，服藥21付基本痊癒，改用蒼朮膏善後調理牌胃，鞏固療效。

濕疹病症在外，適當的外用藥可以起到迅速控制癥狀的作用。皮膚病的外用藥的原則溫對濕，乾對乾，不乾不濕用糊劑。本例患者初診有少量糜爛、滲出，給予氧化鋅糊劑 。