難言之隱，這些困惑你有嗎？
如果去婦科門診坐上一天，
總會遇到有病人走進診室，
主訴自己「下面有點癢」……
醫生……
這個癢，常常和外陰陰道念珠菌病（VVC）有關，就是大眾俗稱的黴菌性陰道炎。
它是婦女常見的生殖道炎症，在我國婦科門診中，診斷為VVC的病例佔12.1%。臨床癥狀多樣，最常見的就是 外陰陰道瘙癢，瘙癢嚴重時患者徹夜難眠，其他包括 陰道局部燒灼樣疼痛， 性交和排尿時不適和疼痛等，通常伴有大量的陰道分泌物的流出， 分泌物白色稠厚有時呈豆渣樣。
全世界範圍統計，75％的女性一生中有過一次感染，有40％~45％的女性每年會發生2次或更多次。VVC的治療並不難，但容易複發，是「難纏的炎症」。
而關於這個最常見的婦科炎症，女性朋友中存在不少誤解和困惑，為此，我們請到上海市第一婦嬰保健院王哲蔚副主任醫師就以下幾個問題給女性朋友們作解答。
生腳癬的女性更容易通過身體不同部位之間的傳播得VVC？
兩種疾病的病原體都是真菌，後者是念珠菌，前者是其他真菌（俗稱皮膚癬菌），種類不交叉。所以這兩種感染是無關的。
只要白帶常規顯示念珠菌感染，肯定要治療？
如果沒有臨床表現，也就是說患者沒有任何不適，局部也沒有一些陽性體征者，即使生物學檢查顯示陽性，這種情況下不需要特殊的治療，因為念珠菌本身屬於陰道內的條件致病菌。上述這種情況稱為陰道的真菌定植，大約佔健康人群的5％~20％，這種定植狀態不需要進行治療。
陰道沖洗有助於VVC的治療？
當今，對於乳桿菌和念珠菌之間作用的認識越來越多：研究證實乳桿菌及其產生的細菌素和硬脂酸等物質可以抑製念珠菌的擴增，芽生以及粘附。而陰道沖洗雖然能緩解一時的不適，但會使陰道PH升高，減少陰道內乳桿菌的數量，導致VVC的複發風險增加。所以，近幾年，學術界不再主張治療VVC時使用陰道沖洗。當然，如VVC癥狀十分嚴重，可僅僅外陰沖洗以舒緩瘙癢、灼痛癥狀。
癥狀嚴重，但檢查陰性，怎麼辦？
臨床工作中，常碰到這樣的患者，有典型VVC的癥狀，如瘙癢伴豆渣樣白帶，但由於反覆白帶常規檢查都未發現異常，醫生不予治療，患者非常痛苦，到處求醫。VVC的診斷需要進行一些輔助的檢查。
醫院最常用的白帶常規檢測是採用懸滴法（分泌物放在生理鹽水玻片上，然後在顯微鏡下觀察）：很難找到菌體，主要靠發現假菌絲來確診。光滑念珠菌感染時，由於這類念珠菌本身不會形成假菌絲或者菌絲，所以顯微鏡下檢查通常不能發現它，只有藉助真菌的培養才得以診斷。很多基層的醫院沒有條件做真菌培養，但是患者有臨床表現，懸滴法反覆檢查是陰性，也可以根據經驗進行抗真菌治療。
治療後，白帶也正常了，真菌培養也陰性，但仍然瘙癢，怎麼回事？
這到底是怎麼回事呢？這些女性可能存在過敏狀態，患VVC的婦女往往陰道分泌物中嗜酸性細胞增加，念珠菌特異性IgE抗體升高。對這些患者，使用抗過敏葯，如局部途皮質激素軟膏（康納樂，皮炎平），就可以緩解了。
配偶需要進行治療嗎？
關於這個問題目前還存在爭議，但總體意見趨向於：由於VVC為內源性疾病，如配偶無癥狀，無須治療。如果配偶有炎症發生，常見的是龜頭炎（龜頭局部紅腫、糜爛和潰瘍形成為主要臨床表現），需要進行檢查和治療。對於複發性外陰陰道念珠菌病（RVVC）患者，如無法排除是性傳播引起，適當的性伴侶治療也是可行的。
妊娠期VVC如何用藥？
妊娠期使陰道念珠菌病的發病增加，主要與懷孕期局部的環境發生改變有關。因為妊娠期婦女體內雌激素水準明顯升高，在雌激素的作用下，局部的分泌物產生增多，濕度增加，甘糖合成增多，使得妊娠期VVC的發病增加，甚至癥狀加重。而且只要妊娠不終止，這種誘發因素不去除，還不容易治癒。另外妊娠期，選用藥物受到一定的限制，比如說所有的口服抗真菌藥物，孕期都應該禁止使用。
孕期用藥主要是推薦應用局部唑類的藥物短療程治療，以控制癥狀為主，值得慶幸的是：目前市場上幾種局部的唑類抗真菌製劑，在整個孕期不管是早孕、中孕、晚孕期都可以應用。
VVC治療後如何隨訪？目前並沒有強調所有單純性患者治療後都接受隨訪，但是，經治療癥狀持續存在或者是第一次癥狀發作以後兩個月以內有再次癥狀複發者應該在再次治療後進行複診。當然，RVVC情況就完全不同，在整個鞏固治療階段需要定期隨訪。
王哲蔚 副主任醫師
1994年畢業於上海醫科大學臨床醫學專業，1994年-今在同濟大學附屬第一婦嬰保健院婦產科、婦女保健所工作，2006年獲公共衛生學碩士學位，現為副主任醫師。從事生殖分泌疾病科研，以第一作者身份發表SCI論文2篇，核心期刊論文近20篇，參編教材《婦幼衛生概論》，科普書籍《青春期少女自我保健》、《孕產婦營養及四季食譜》，主編《現代胎教新編》等。擅長青春期月經失調及發育異常、異常子宮出血、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、圍絕經期綜合征、生殖道感染。
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