昨天，小編早班，還有一個小時就下班了，接到命令單「低血糖、昏迷」，心想著還好還好，推點糖水就醒了，然後就能完美下班了。
低血糖發生時會有交感神經過度興奮的表現，如出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，以及腦功能障礙的表現，初期表現為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴重者出現驚厥、昏迷甚至死亡。
糖尿病患者一定要學會自測血糖，根據有低血糖癥狀，發作時血糖低於2.8mmol/L（糖尿病患者血糖低於3.9mmol/L），要考慮到發生了低血糖。低血糖昏迷最常見的是糖尿病患者，而不是那些幾頓飯沒吃的正常人。
美國心臟協會針對普通人設置的HS（拯救心臟）急救課程裡講述了如何救治低血糖患者，如果救護車還沒有來，患者處於清醒和有吞咽反應，可以使用一些飲料進行喂服，注意避免嗆咳導致誤吸。
First aid:low blood sugar
低血糖患者的急救
If person is able to sit up and swallow
如果患者能夠坐直和吞咽
Fruit juice,milk,regular soda,sugar,or honey
可以給予果汁，牛奶（含有乳糖），普通蘇打水，糖，或者蜂蜜
這裡說的普通蘇打水不是我們常見的那種屈臣氏或者名仁的，而是含氣的可樂、雪碧那種飲料，其實，常見的飲料含糖量都很高，當糖尿病患者出現低血糖癥狀時服用一些可以很快緩解癥狀。
切忌給患者喂服糖塊、巧克力等固體，因為這樣做難免造成氣道梗阻，尤其是意識狀態不佳的患者。如果患者無法進行吞咽，身邊有蜂蜜，可以向患者口腔內塗抹蜂蜜。
我們急救車上配備的搶救藥物為20毫升50%的葡萄糖，也就是10g，通常情況下我們會使用靜脈注射的方式，使患者的癥狀快速緩解。
話說回來，幸福的從來不會是故事，不幸才是，如果真是低血糖導致的昏迷，也不會有這個故事。
「他說他有低血糖，然後就暈倒了！」
「你們如果找不到可以再給我打電話。我不在那邊了，他的家人已經過去了。」
和現場聯繫後，報警人反饋的信息讓我後來不禁感覺到或許是命運，或許是巧合，我都沒有機會多問點啥，也沒能在到達現場之前為這個患者做點什麼。或許你也已經猜到了，對，有人給他嘴裡餵了糖塊或者巧克力，患者發生了氣道梗阻，然後就有了這個故事。
如果出現氣道異物梗阻，可以這樣或那樣，表達能力再強的老師也會遇到理解能力稍差的學生，況且，緊急情況本就是緊急的，大家都會緊張。
，
報警人的表達能力很好，調度員發送的任務地點也很具體，我們不到十分鐘就到達了任務地點。患者確實昏迷了，但是沒有人給他吃糖塊或者巧克力，只有家屬用手抓著剛買來的西瓜瓤，把西瓜汁滴進患者的嘴裡，這樣，他可能會嗆咳，造成氣道梗阻的可能很小。
我們到現場時，患者躺在路邊的草地裡，嘴巴一張一合，我們一下子被驚到了。
「不是低血糖，快拿監護、除顫器......」
我們四個人一下子兵分幾路忙活開，有人按壓，有人管理氣道，有人點滴，有人準備擔架......
這個季節的北京飄著「白毛」，風很大，以至於儘管我們都在忙碌著家屬卻在一旁嚷嚷著「這樣再把他凍著啊」，邊嚷嚷邊把衣服給他往上拽，沒辦法，我只能把她從車上轟下去，直到都準備的差不多了再讓她上去。
AHA（美國心臟協會）心肺復甦指南指出：大約有三分之一左右的心跳驟停患者會出現「喘息」，普通民眾經過培訓可以認識到頻死喘息是心臟驟停的一種表現。除此之外，短暫的全身抽搐伴有意識喪失，也可能是心臟驟停的首發癥狀。
民間有種說法叫「只有進氣沒有出氣」，也可以想像為魚被撈上岸之後的大口呼吸的樣子，指的就是這種「頻死喘息」。當發現患者倒地後，出現這類不正常呼吸和全身抽搐，我們應當意識到患者生命已經進入倒計時。
一路上我們就這樣，但這次並沒有在家或者在戶外，而是在救護車裡：
車子開的飛快，除了拐彎的時候我們都沒有停止按壓，你肯定會問，移動著怎麼按？我們車上有個上下樓小輪椅，我們輪流著按壓，一手按壓、一手扶著輪椅。
儘管我們很快到達了醫院，急診的十幾個戰友們也拚了全力，這故事的結局一樣也不美好。
忙活了白天，時間也就過去20分鐘，家屬掛完號癱坐在搶救室門口。還沒出現別的故事中類似的場景：
哭著喊著甚至跪著求你再救一會兒，再救一會兒；
抱怨你為啥來那麼慢；
讓你趕緊打強心針；
讓你拿嘴吹；
問你有沒有那種可以電的東西；
問你假如吃了「速效救心丸」是不是就沒事了？
問你為啥會這樣？
……
我已經拚盡了全力、在現場積極搶救、用了能用的葯、我也希望還能電、但沒有靈丹妙藥和奇蹟……
他應該是心肌梗死導致的呼吸心跳驟停，我的腦海裡也不斷浮現一個又一個假如：
假如按壓質量再好一點
假如插管時間再快一點
假如中斷按壓再短一點
假如按壓位置再準一點
假如我們開車再快一點
……
失落感、被擊敗感讓我的胸口產生了壓迫感
我忽然想到了《你好醫生》裡說的「那些假如都是過分的高估了自己的能力」
不要忘了第一目擊者（first aid）的重要，也請記住心梗會有的表現：
喜歡一個人久了，他就會成為你的朋友，儘管「人間四月芳菲盡,山寺桃花始盛開」，但是在四月，我的幾個好朋友卻走了，比如張國榮哥哥、科特柯本、還有王小波。
王小波就是心臟病走的，不知不覺，「老王」離開我們20多年，在荷爾蒙飛揚的年代，看王小波要躲著老師，我讀王小波時像一隻特立獨行的狗，卻沒狗的快樂，才子天妒，他自己這麼說：
《我在荒島上迎接黎明》
王小波：「我不明白我為什麼會死？」
後來我們都知道了…
老王家人說他「唇紫、無力」「睡眠憋悶，晚上睡覺幾次憋醒，要坐起來」，還覺得是「空氣乾燥所致」，不幸之後，法醫是這麼說的：
「左心室內膜增厚(超過正常心內膜厚度10倍)、左心腔擴張……其中冠狀動脈前降支輕度狹窄，管腔相當於正常的60％」
初步結論就是：心肌梗死、冠心病、心功能衰竭。
「我想，當天晚上，很可能產生了血栓，心肌梗塞，加重了心衰，而血栓以後自溶了。可他忍受了多少痛苦，只有上帝知道了。據人們推測，他獨自一人在室內掙扎了幾個小時，晨光看到白灰牆上留下了他牙咬過的痕跡，死後牙縫裡還留有白灰。
為什麼？為什麼他獨自掙扎而聽到他慘叫的人卻沒能幫忙送他去醫院？哪怕聽見了的人去報警也好。
他選擇死亡嗎？不，他愛生活，愛親人，愛文學事業。電腦中還有他未完成的《黑鐵時代》。想想他的性格，他的為人，也就能理解了。他從不願麻煩別人，有事寧肯自己忍著。」
——王征《我的弟弟小波》
職業作家的描述很形象，而患有糖尿病的人，在突發心機梗死時卻不一定會有小波那樣的「難受」。故事裡的患者，可能沒覺得特別難受，但他最後還是去麻煩別人了，卻不知，患有糖尿病時有了胸悶胸痛癥狀時千萬不能掉以輕心，當他出現頭暈時，心臟已經停止了跳動。
冠心病全名叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而動脈粥樣硬化是全身的表現，也就是說別的動脈血管上也會有。
心臟上有三根比較大但是相對於別的地方還是很細的動脈血管，我們叫它冠狀動脈，負責給心臟自己提供血液。當患有冠心病之後，這些血管會變細。
形成斑塊的成分有很多，主要有紅細胞、血小板、纖維蛋白，當動脈中某處的斑塊脫落造成了血管堵塞就會發生梗塞，時間久了就會梗死，這就是我們常說的腦梗、心梗。
冠狀動脈剛發生梗阻時，心肌就開始缺血了，缺血了就會疼或者胸口悶，如不及時治療，心肌細胞大面積的壞死後果可想而之。
糖尿病易患冠心病且發病隱匿
糖尿病的患者患有動脈粥樣硬化的風險更高，因為形成斑塊的主要原因是血管內皮的損傷，損傷後血液中的血小板、纖維蛋白將會去修復，一個叫巨噬細胞的成分負責清理施工後的現場。修改後的血管當然不如原裝的好，表面的斑塊就像個疙瘩。
糖尿病患者在出血後不易止血，所以他們需要手術的時候醫生都會將他們的血糖控制到正常水準。而平時，他們血管內皮細胞損傷時也要動用更多的資源去修復，這樣一來血管的狀況就更加糟糕了。
最重要的一點，長期的糖尿病，神經末梢將會反應不靈敏，這也是為啥有的糖尿病洗腳時一不注意就被燙傷，因為他們覺得水不夠熱，多加了點熱水。據統計約一半的糖尿病人發生急性心肌梗死時，他們胸痛或者胸悶時沒那麼明顯，很容易被忽視。
性格急躁
A型性格是冠心病的高發人群，這種人的脾氣比較火爆、遇事容易急躁、不善克制、有闖勁、喜歡競爭、好鬥、愛顯示自己才華。
患有糖尿病在加上這種性格，當出現胸悶或胸痛很容易逞強而不去就醫。前幾年小編在一次急救任務中就遇到了一個典型：
周末，中年男性，早上起床後遛彎時覺得胸悶就回家了，家人不放心撥打了120求助。我到現場時他正在上廁所，我得知他有糖尿病後執意要給他做完心電圖再走，這時他打開廁所門一邊上廁所一邊對我們說：「給你們錢還不行，走吧走吧！！」
後來經過及時的治療他恢復的很好。
只有少部分人發生急性心肌梗死前會有癥狀，有些人在起病前幾天會莫名的疲勞、食慾差、胸口隱隱的疼，而這些都是事後才回憶起來的。
所以，當家中有糖尿病人，除了要讓他控制好血糖、監測血糖、合理膳食、加強鍛煉外，當出現胸悶或胸痛，哪怕只是一會兒，也不要掉以輕心。
急性心梗一般會有什麼癥狀呢？
1、持續時間大於半小時的胸痛或胸悶，並且含服硝酸甘油不見好轉；
2、大汗，這種汗是由於神經刺激導致的，汗甚至會濕透背心、內衣；
3、胃腸道癥狀，比如腹瀉、噁心、嘔吐等，這可能與迷走神經受壞死心肌和心排血量降低組織灌注不足有關。因此，在未使用鎮靜劑且過去無消化系統疾病的老人，突然出現上腹痛、嘔吐，甚至個別的下腹痛伴有腹脹、腹瀉，也要警惕。（前面那個在廁所裡等我們的病人就是如此）。
4、不典型疼痛，簡單點說心臟是個不規則球形，疼起來也會向上下左右前後放射，所以突發了肩膀、後背、胳膊、甚至牙疼都有可能是心臟問題。雖然平時不要拿這個來自己嚇唬自己，但如果你抽煙、熬夜、壓力大，還是個中年男性，突然有不典型疼痛的表現就要小心了。
有癥狀了怎麼辦？順便闢辟謠
1、一定要打120，切勿自行前往醫院；
2、避免活動，選擇一個舒適的體位，半躺、平躺、坐著都可以，怎麼舒服怎麼來；
3、有些患者可能只是出現了心絞痛，硝酸甘油可以緩解心絞痛，但每次只能含一片，最多兩次，兩次間隔十分鐘以上。因為硝酸甘油對於心梗是沒什麼效果的，所以不見效就不要繼續含了，並且由於其擴張血管的作用，反而增加了有種叫右室心梗風險。速效救心丸的作用機制我真的不懂，因為我是學西醫的。偉哥可以用來治心臟病，是真的嗎？硝酸甘油是炸藥，是真的嗎？
4、不要盲目吸氧氣，氧氣有一定的血管活性作用，最好在醫生指導下使用；
5、心梗後嚼服阿斯匹林曾在朋友圈瘋傳，要不要嚼服阿斯匹林要等醫生來了之後的判斷；阿司匹林怎麼吃？為啥有些含有阿司匹林的葯必須扔？
6、冠狀動脈造影是確診心梗最重要的檢查之一，當造影顯示為心梗且滿足進行急診介入（支架）治療時，醫生會做相應的處理。這項檢查和治療是有風險的，所以醫生要徵得家屬的同意，像做手術一樣簽字的。越早進行這項檢查和治療風險越小，對於將來的恢復也越好，所以千萬不要指望著醫生能在很短時間把這件事說清楚，此時的信任就是對患者最大的幫助。
朝陽醫院對近年1100名急診介入治療的患者再灌注時間進行分析後發現，急性心梗患者從癥狀發作到接受介入治療的時間並不盡如人意。即使在北京，從患者發病到患者到達醫院的平均時間為3個多小時，在急診家屬商議簽字同意接受介入治療的平均時間為37分鐘，而從患者及家屬簽字同意到醫師到位的平均時間僅為31分鐘。被耽誤的時間主要是由於患者就診過晚和家屬商議簽字的時間過長所致。
——來源2008年《健康報》
雖然10年過去了，但A型性格的患者脾氣是改不了的，當他們發生心梗，如果再趕上全家都是這個A，想想醫生的工作難度有多大？
7、關於有人說咳嗽自救的事情，比如昨天《健康時報》蹭劉歡熱度的那篇，，不但救不了人，還會害人的，天底下最難說的兩句話一句是「我愛你」另一句是「我錯了」，大咖們為了流量是不會認錯的。如果想知道為什麼咳嗽CPR是謠言，請閱讀這篇：紅會不推薦咳嗽CPR！請不要傳播謠言！是專家也不行！
8、腦梗、心梗放血療法也是謠言：看這裡謠言緣何而來？血還放不放？美元上的華盛頓就是被放血死的！
學急救是為了救別人，最主要的是為了身邊的家人、朋友、同事，擴散靠譜的急救知識是為了或許有一天，當你我需要時，有人不僅能出手相救，而且正確施救，有些是命運，有些是巧合。
昨天那個患者59歲，或許即將退休，也或許剛退休不久，或許已經有了孫子，正是安享天倫之際卻遭不幸。曾有醫生和一個被他救過來的患者這樣對話，那名患者也是這個年紀。
「35+17等於多少？」
「52！」
「不錯，還能去收停車費。」
看似玩笑，卻暖暖的，每一個院外救治成功的心臟驟停患者都「求同存異」，幾個同病卻不同命的故事，急救的故事雖有幸運，但有前提：
一、男子逛街時突然倒地，隨行的朋友一看不對勁打完120就跑去買速效救心丸。你要問我那個葯怎麼樣，我只能告訴您中藥我不懂，真正能速效、救心的是心肺復甦和除顫，還好，最後他活了，因為救護車八分鐘到了，不幸的是他卻終身與床為伴，為啥？呼吸心跳驟停4到6分鐘之後腦組織將會發生不可逆的損傷;
二、遛彎兒的男子摔倒後，身邊有一名曾經在醫院急診乾過護工的女子，她在急診科耳濡目染的見過類似事情發生後醫生護士們是如何做的，不過她只是雙手平鋪，像擀麵一樣持續的按著男子的胸口，就因為這種雖然很不標準的急救，為生命贏得了時間，救護車接手搶救時患者是一種可以電擊的心律，經過幾次電擊後，心跳恢復了，同時又給予了呼吸方面的支持，男子後來就是有點健忘，在那樣的條件下能有這種收穫實屬不易;
三、1個不到30歲的小夥子在商場買東西，突然摔倒了，有位戶外運動愛好者學過急救，對他進行了心肺復甦，救護車到了以後經過搶救，現在這個小夥子騎馬都沒問題;
除了要學習心肺復甦術
還要學會如何使用AED
科普不易，在無數字字血行行淚的教訓上才有了醫學的進步，請不要信謠、更不要傳謠。如果說傳播這些靠譜的急救知識會有什麼功德的話，那就是未來的某天我們醫生可能也普通老百姓來救命，前提是你們學過急救並且敢於出手。
賈大成醫生在「海綿演講」進行現場教學，親身示範搶救猝死病人的正確步驟。他說：「我想起華羅庚教授在日本國際講台上，講到半截突然猝死了。我希望我的人生最後也是猝死在講台上，但我希望現在先別死，等一會我講完了，你們都知道大概怎麼做（急救）了我再猝死，然後你們好救我。（笑聲）要把我救活了呢，感謝大家再造之恩，要是沒救活呢，也讓你們拿我練練手，也算是我對中國急救醫學最後的一點貢獻。（笑聲）」
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室