卵巢囊腫——讓人困擾的一種常見婦科疾病

卵巢對於任何一位女性，尤其是育齡期女性來說可是彌足珍貴。而「卵巢囊腫」作為一種婦科常見病，常常令廣大女同胞深陷困擾。

到底「卵巢囊腫」是何物呢？是不是一旦發現就要手術？會影響生育嗎？

卵巢囊腫為何物

「卵巢囊腫」是卵巢腫瘤的通俗稱呼，因卵巢腫瘤以囊性居多而得名。臨床上常將其分為生理性和病理性兩類：

隨著月經周期的更替可自行消失的稱之為生理性囊腫；

3個月經周期後仍持續存在的常被稱為病理性囊腫。

卵巢囊腫有什麼感覺

大多數的卵巢囊腫通常無明顯癥狀，有時也可伴發某些不適。若短期內生長迅速可有下腹脹痛感或婦科檢查時捫及腫塊；黃體囊腫可伴有月經紊亂；子宮內膜異位囊腫常有痛經或性交痛；約3%卵巢腫瘤會發生破裂，若發生囊腫破裂，囊液溢出至腹腔可引起急腹症；輸卵管卵巢囊腫炎症發作時常伴發熱、急性腹痛等癥狀。

此外，約10%的卵巢腫瘤會發生蒂扭轉，好發於瘤蒂較長、中等大小、活動度好者，如成熟性畸胎瘤，典型癥狀為體位改變後突然發生一側下腹劇痛，常伴有噁心嘔吐甚至休克；卵巢癌患者晚期可有腹脹、腹痛等消化道癥狀，及消瘦、貧血等惡病質表現，也有部分患者因「大量腹水」就診。

卵巢囊腫如何診斷

確診有待病理診斷，臨床上常需結合影像學檢查、腫瘤標誌物、組織學或細胞學結果，綜合診斷。

影像學檢查

（1）超音波作為婦科最常用的檢查，可了解卵巢腫瘤的大小、形態、囊實性、囊內是否有乳頭，其臨床診斷符合率可達90%以上，但不易測出直徑<1cm的實性腫瘤；

（2）MRI可較好的顯示腫塊及與周圍組織關係；

（3）盆腹腔CT可判斷腫瘤周圍侵犯及遠處轉移情況，對手術方案的制定有較大優勢。

腫瘤指標物

臨床上推薦聯合檢測血清CA125、HE4水準判斷腫瘤良惡性，血清HCG對非妊娠性卵巢絨癌有特異性。此外，AFP對卵黃囊瘤的診斷具有特異性。

穿刺或胸腹水細胞學檢查

超音波引導下對腫瘤組織進行穿刺活檢，及抽取胸腹水行細胞學檢查，可幫助卵巢腫瘤的進一步診斷。

怎麼治療

初次發現的卵巢腫瘤，若超音波提示為囊性且未見乳頭等實性成分，女同胞們大可不必驚慌，但要在下次月經乾淨後立即複查超音波，複查的時間很重要，選擇月經一乾淨就複查可以排除濾泡囊腫和黃體囊腫的干擾。若照此隨訪三個月經周期囊腫仍然存在，可以和醫生討論手術，並不是所有的卵巢囊腫需要立刻手術。

對於良性卵巢腫瘤，需根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定是否或手術範圍。年輕、單側卵巢腫瘤行患側卵巢腫瘤剝除術或卵巢切除術，保留同側正常卵巢組織和對側正常卵巢；雙側良性腫瘤應行腫瘤剝除術。

絕經後婦女可行子宮及雙側附件切除術或單側附件切除術。術中應盡量防止腫瘤破裂、囊液流出，完整取出腫瘤後要剖開探查，必要時行快速冰凍切片檢查，明確腫瘤性質以確定手術範圍。

對於有生育要求的婦女，則應更加註重正常卵巢組織的保留，有專家提出術中應盡量少使用電凝止血，以保護卵巢組織的功能。

子宮內膜異位囊腫需根據術中情況行AFS及生育力評分，必要時給予術後藥物治療及生育指導。

此外，若考慮存在卵巢囊腫蒂扭轉者，因長時間蒂扭轉可導致卵巢的動脈血流受阻，卵巢將發生不可逆性缺血壞死，故應儘快手術。對於惡性及交界性卵巢腫瘤，需行全面分期手術或腫瘤細胞減滅術。

對於年輕的、有生育要求的早期卵巢癌患者，可根據腫瘤的範圍仔細討論、慎重考慮後行保留生育功能手術，包括全面手術分期+患者附件切除，保留子宮及對側附件。