「醫生，我有糖尿病的併發症，血糖很高，是不是要多做點運動？」
「醫生，做家務可以算運動嗎？」
「醫生，您說的運動有點模糊，我該如何運動才合適？」
……
面對患者的詢問，我們也可能一時語塞。作為糖尿病治療的五駕馬車之一，運動治療的重要意義不必多言。臨床工作中，大多數醫院都沒有設定運動治療師的角色，而內分泌科醫生更注重藥物的療效，這就使得運動治療的實施多停留在口頭教育指導上，運動處方難得一見。
一張完整有效的運動處方，包括運動強度、運動項目、運動時機、運動持續時間和運動頻率。如何為患者私人訂製？縱觀《中國 2 型糖尿病防治指南》、《中國 1 型糖尿病防治指南》和《中國糖尿病運動治療指南》，不難找到答案。
1. 運動強度：低中為佳
指南推薦：肥胖糖尿病患者以較低強度的有氧運動為好，一般糖尿病患者以中等強度的有氧運動較為適宜。
解讀：運動強度直接關係到鍛煉效果。指南之所以如此推薦，是因為：運動強度較低的運動，能量代謝以利用脂肪為主，運動強度中等的運動，則有明顯的降血糖作用。
衡量運動強度的「尺子」有最大攝氧量、運動時的最大心率等。筆者認為，心率運用較為便捷。
如低強度運動以最大心率達到 （220-年齡）×（35%～54%）即可，中等強度運以最大心率達到（220-年齡）×（55%～69%）為度。
強度由輕至重，循序漸進，最後達到最大心率。糖尿病合併妊娠者運動形式以散步、固定自行車等低強度有氧運動為主，運動時心率不超過 140 次/分。
2. 運動項目：取長補短
指南推薦：以有氧運動為主，可適當輔以抗阻訓練。
解讀：輕度有氧運動包括購物、散步、做操、太極拳、氣功、家務勞動等；中度運動包括快走、慢跑、騎車、健身操等。其中步行可作為首選方式。
此外，完善的抗阻運動與有氧運動結合，取長補短，既增加趣味性，又可動員更多的肌群參與運動。抗阻運動是在運動過程中針對某肌群施加了一定的阻力（包括自身品質或外來負荷）。
在日常生活中，患者可以利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶，針對大肌群進行抗阻運動，如上肢的肱二頭肌和肱三頭肌、胸部、腰腹部等大肌群。
關節狀況較好的患者可選擇登樓梯和跳繩等。抗阻運動中以每組動作重複 8～15 次感到疲勞為度，即為中等強度。
3. 運動時機：伺機而動
指南推薦：餐後 1～3 小時開始運動，糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖大於 16.7 mmol/L、增殖性視網膜病、腎病（Cr＞176.8 μmol/L）、嚴重心腦血管疾病（不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作）、合併急性感染及血糖低於 4.0 mmol/L 的患者暫不適宜運動。
解讀：中國的糖尿病患者多為餐後血糖升高，故指南推薦了餐後運動的時間。有低血糖傾向、急性或嚴重的併發症不宜運動，需要病情穩定後再適度運動。
要注意的是，注射胰島素後 1～1.5 小時是胰島素作用高峰，此時應避免劇烈運動；同時避免把胰島素注射到運動活躍的部位使其吸收加速，而增加低血糖發生風險。
若運動前血糖＜5.6 mmol/L，應進食糖類後再運動；晚間運動後，如睡前血糖 ＜7.0 mmol/L，預示夜間可能會發生低血糖，也需進食一定量的糖類。最好叮囑患者運動時，身上常備些快速補糖食品（如糖塊、含糖餅乾等）。
4. 運動時間：由少到多
指南推薦：每天至少 30 分鐘中度運動強度，若不能一次運動 30 分鐘，可分次進行，每次 10～15 分鐘。每周至少進行中等強度有氧運動 150 分鐘。
解讀：每次運動前應進行 5～10 分鐘的準備活動，運動後進行至少 5 分鐘的放鬆活動。但這段時間不能算作運動時間。
首次開始運動的階段可以稍短，每次 10～15 分鐘，以後視身體條件的不同逐漸延長，因人而異。年齡小、病情輕、體力好的患者，可增加運動強度、縮短時間，而年老者和肥胖者可降低運動強度、增加運動時間。
5. 運動頻率：由稀至繁
指南推薦：一般以每周運動 3～7 天為宜，具體視運動量的大小而定。
解讀：運動頻率應該由稀至繁，而且，如果運動間歇超過 3～4 天，運動受益會受影響。如果每次的運動量較大，可間隔 1～2 天，但不要超過 3 天。
所以指南推薦運動起始治療，可從每天運動 1 次開始，至少每周 3 天，並逐漸增加至每周 5 天甚至 7 天。抗阻運動可以每周 2～3 次，隔天 1 次，應避免連續兩天進行。
另外，為避免低血糖，指南建議運動治療過程中應對治療藥物（尤其是胰島素劑量）進行相應的調整，密切監測血糖。
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