子宮內膜厚度竟與卵泡大小緊密相關？

你還在因為子宮內膜的厚度而發愁嗎？

經常有患者朋友問我，「醫生啊，我內膜太薄了，會影響懷孕嗎。」或者是「內膜回聲強是有什麼病嗎？」......

這個問題有的時候還真是難以用簡單的一句話來回答。今天我想和大家探討一下這個問題。

首先，子宮內膜的厚與薄是有周期性的。談到內膜的厚或薄，最好說出是在月經周期的第幾天。

在女性一個月經周期的起始階段即月經期，子宮內膜剛剛剝脫完全，即當月經期大量的月經出血接近結束的時候，內膜就應該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫生會在病曆本上記錄內膜呈「線狀」。假如在月經期接近結束的時候內膜厚度仍然超過7mm，那麼說明子宮內膜剝脫不完全，反而是不正常的。一般情況下在月經期大量經血結束時最好是小於等於5mm。

然後，進入卵泡發育期，卵巢內的卵泡啟動發育，隨著卵泡的不斷發育長大，會不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用於子宮內膜，使子宮內膜也不斷增厚，因此，子宮內膜的增厚是伴隨卵泡發育而來的，一般情況下如果優勢卵泡的直徑達到或超過15mm，子宮內膜的厚度應該在7-8mm或以上，正常女性此時子宮內膜的厚度可以達到9mm左右。所以子宮內膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關的，不能把兩者割裂開來。

上圖是優勢卵泡直徑達到18mm時子宮內膜的影像，呈明顯三線征，中間的宮腔線回聲強，上面的一條線以及下面一條線與宮腔線之間的組織呈低回聲。

某某，月經周期第10天，卵巢呈多囊狀態，雙側卵巢內未見優勢卵泡，此時子宮內膜厚度是5mm，這種情況並不能說子宮內膜是薄的，因為此時沒有大卵泡存在，體內沒有相應的雌二醇產生，子宮內膜當然不會厚。假如優勢卵泡直徑達18mm，內膜厚5mm，這種情況可以說子宮內膜薄，肯定是有問題的。原因有很多，比如，口服過氯米芬（法地蘭），影響了子宮內膜的增生，以及存在宮腔粘連導致內膜增生障礙(流產清宮不當可以發生宮腔粘連）。具體是什麼原因需要結合超音波具體分析。

子宮內膜除了厚與薄外，還有很重要的一點：就是形態。不是單純厚就好，還要有好的形態。好的子宮內膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線最好從宮頸處連續上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現，如上圖所示。有的病人子宮內膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團高回聲，就是子宮內膜息肉。

以上所說的形態都是在晚卵泡期，就是優勢卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出現的徵象。排卵後卵巢內形成黃體產生孕激素，使子宮內膜轉化為強回聲，所以內膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內膜的好壞最好在晚卵泡期，即月經周期第12天左右（假如月經周期是28天左右的患者）。