六旬老人腹痛、發熱5天后進醫院，都是膽管裡頭「石頭」惹禍

膽總管結石是指位於膽總管內的結石，好發於膽總管下端，堵塞膽管，導致膽汁流通不暢，主要表現為膽總管梗阻和相伴發生的急性化膿性膽管炎，病情的輕重，進展的急緩和膽管梗阻的程度密切相關。

（膽總管結石）

膽總管結石最典型的臨床表現是上腹絞痛、高熱和隨後發生的黃疸三大組癥狀；若膽管下端梗阻完全，膽汁淤積，患者表現高熱，肝細胞損害和膽汁淤滯等一系列中毒性癥狀，總稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。

感染進一步加劇，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化膿性膽管炎，導致嚴重的併發症甚至危及生命。

（檢查結果）

近日，一位66歲的女性患者因「腹痛、發熱5天」進入湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院治療。

完善CT及磁共振水成像顯示膽總管及肝內膽管多髮結石、膽囊炎、肝內膽管擴張。經抗感染、解痙止痛治療後，效果欠佳。

（手術中）

經湖南省人民醫院常駐專家陳智遠博士、劉軼群主任及消化內科團隊討論後，患者診斷膽管多髮結石並膽總管梗阻明確，藥物保守治療效果欠佳，擬行鼻膽管置入術。

（手術中）

手術中，經十二指腸鏡準確找到十二指腸乳頭，置入膽管切開刀及導絲，順利插管至膽總管，退出導絲，抽出大量褐色膽汁。重新置入導絲，退出切開刀，置入鼻膽管。

手術過程順利，鼻膽管引流膽汁通暢，患者癥狀腹痛及發熱緩解。

（患者躺在床上）

鼻膽管置入術是一種過渡性的治療，可有效緩解患者的癥狀、改善肝功能及逆轉胰腺炎的進展，為接下來的膽總管取石術或外科手術提供更好的內在環境。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 劉軼群
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