名醫談健康——肝膽管結石治療新進展

「張主任，我們全家都感謝你們，沒有你們我也許永遠也擺脫不了膽結石的折磨！」市民胡先生對開封市中心醫院普外科主任張學貞等人的感謝發自肺腑。

他因為「膽囊結石，膽總管結石並梗阻性黃疸，膽管炎，膽源性胰腺炎」接受了急診經皮肝膽管穿刺置管引流術（PTCD）。及時的急診手術讓胡先生的胰腺炎得到控制，黃疸消退，生命威脅雖然消除了，但是胡先生的膽部結石病還沒有得到根治。

為了讓胡先生徹底擺脫病魔的折磨，開封市中心醫院普外科主任、主任醫師張學貞根據胡先生膽總管下端通暢，而且急診手術時留置的PTCD管已夾閉特點，提出了「腹腔鏡聯合膽道鏡無T管膽總管切開取石術」的手術治療方案。過去的手術中，一般為了引流膽汁，都要在患者膽總管內留置T型橡膠引流管（以下簡稱T管）。但是張主任的手術方案將留置T管的環節取消了。

手術後，胡先生在下床活動和進食恢復順利。一周後檢查顯示他膽道通暢，膽管內無結石殘留，拔除PTCD管兩天后竇道閉合，痊癒出院。

張主任說，開封市中心醫院普外科在一代代醫護人員的努力下，1993年在豫東地區率先開展腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石，開創了微創手術治療方法的先河；2008年，開展腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊功能良好的膽囊結石，開始了微創+保留器官及功能的治療方法。2017年開展腹腔鏡聯合纖維膽道鏡和鈥雷射行膽總管切開碎石取石術治療膽總管大結石或膽總管末端結石。

張主任指出，經過幾十年的不斷創新發展，開封市中心醫院普外科已經已經形成了以腹腔鏡手術為主導、聯合纖維膽道鏡取石、十二指腸鏡取石、鈥雷射碎石等多種手段，可以覆蓋大部分肝膽管結石病的系列化、個體化的微創治療特色。

胡先生就是個性化微創治療的受益者。根據他的情況，張主任提出了符合胡先生身體條件的手術方案，腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開取石，不置放T管，避免了常規置放T管術式術後病人需長期帶管引起的不適、不便等問題。具體體現在胡先生身上的微創治療方案是膽總管結石的微創手術治療方案的個體化方式，也是肝膽管結石病微創治療的系列化方案之一。