都聽說過胃癌，可你聽說過殘胃癌嗎？來了解一下

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《約吧大醫生》第249期

撰文：醫學科普作家 子琳

本期大醫生： 中國醫學科學院腫瘤醫院 胰胃外科 主任醫師 田艷濤

術後永遠不可掉以輕心

最近，胃癌術後8年的老病號田大雷(化名)在老婆和兒子的陪同下找到了我們，因為這次複查的結果出了點兒問題。

8年前，田先生因為中期胃竇癌切掉了三分之二的胃，康復出院後恢復得不錯，這些年也一直過得像正常人一樣，曾經胃癌的這段痛苦經歷似乎也在頭腦中漸漸遠去。

但這次複查卻通過CT和胃鏡發現了他殘留的三分之一胃上又長出了腫瘤。雖然腫瘤的面積不太大，但浸潤較深，即根基扎得深。

我們擔心用微創的辦法切不乾凈腫瘤，於是再三考慮，還是為他進行了全胃切除。

您可能會納悶，為啥手術都做完了，瘤子也切下來了，胃上還是會長腫瘤?難不成是上次做手術時候大夫就沒給切乾淨?

NO，殘胃癌並不是咱們想像中那樣。咱們就來說說這殘胃癌到底是怎回事。

術後殘胃仍有風險

殘胃癌最早指的是良性胃潰瘍術後五年、胃癌術後十年在殘胃上所發生的癌，但現在則把胃切除術後發生的癌都叫殘胃癌。

特別想通過剛才老田的案例提醒各位胃癌術後患者，切掉了瘤子並不代表終生就一勞永逸了。

因為胃切除術後隨著時間的延長，發生殘胃癌的幾率也會增加，殘胃癌約佔胃癌的1%~8%，具體數據目前國際上也都還沒有大規模報導。

所以，術後也需要你定期隨訪檢查，關注自己的胃部健康。

可是話說回來，這殘胃癌到底是如何發生的呢?其實目前來說，具體的發病機制也還不太明確，已經知道的就是慢性胃炎、胃腸反流、幽門螺旋桿菌感染、胃酸缺乏、慢性胃炎、遺傳因素等多種因素都參與了這個過程，成為了幫凶。

而長期持續的消化液反流是可以導致殘胃黏膜慢性炎症、腸上皮化生以及癌變的。但消化液的反流又是怎樣發生的呢?

咱們的胃有兩道門—賁門和幽門，賁門的作用是防止胃液反流，幽門的作用則是防止十二指腸液向胃裡反流。

所以相當一部分的胃癌切除手術因為腫瘤的位置問題，都避免不了把賁門或幽門切除。手術切口進行吻合之後就有可能發生反流這樣的問題。

所以也有研究發現，良性胃潰瘍部分切除術後殘胃癌的發生率高達20.5%，遠高於健康人群胃癌發病率。

所以殘胃狀態已經被公認為一種癌前狀態，對於良性病的胃切除手術必須嚴格掌握手術指征。

也就是說，不管患者的胃切掉多少，只要是胃還在，殘胃發生癌變的幾率就還在。而且這個人畢竟之前發生過胃癌，所以胃癌的危險因素也並沒有消失。

那複查時間該怎樣掌握呢?怎麼才能及時發現殘胃是不是出事兒了?一般來說，術後的前三年要每三個月複查一次胃鏡或CT。

如果一直沒有什麼問題，到後面複查周期就可以延長，每半年複查一次，術後五年的患者可以一年複查一次。

如果是吻合口出現異常發生殘胃癌，做個胃鏡就能較早發現問題並進行活檢確認，如果是腹腔淋巴結複發，可通過CT檢査發現。

醫生提示

首先我們了解一下什麼是殘胃癌，以及它是如何發生的。根據日本第14版《胃癌處理公約》，將殘胃癌定義為切除術後殘胃發生的惡性腫瘤，不受原疾病病變性質、發病時間、切除範圍等因素限制。

目前，殘胃癌約佔胃癌患者的1%~5%。但殘胃癌的具體發病機制目前尚不完全明確，已知多種因素參與了殘胃癌的發生，包括胃腸反流、幽門螺桿菌感染、胃酸缺乏、慢性胃炎、遺傳因素等，其中胃腸反流被認為是最重要的因素。

長期持續的消化液反流能導致殘胃黏膜慢性炎症、腸上皮化生甚至癌變。胃切除手術後，隨著時間的流逝，殘胃癌的發生可以說是不可避免的。但是，我們可以定期監測它，及時處理掉它。

在此，我想告訴那些胃癌患者，手術的順利完成只是走完抗癌之路萬裡長征的第一步，還有千山萬水需要我們醫生、患者、家屬一同走過。

臨床工作中不乏十年、二十年之後又出現複發轉移的案例。再加上現在人們的壽命普遍延長，就為出現第一次腫瘤複發轉移或者多次的複發提供了可能性。

因此，我們建議患者在胃癌術後要終身定期複查。我們將同胃癌患者一起長期監測胃的變化，防患於未然，在它有抬頭之勢時及時將其拿下。

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