黃體酮，你有成癮性嗎?

臨床上經常會碰到這樣的問題：

「醫生，我經常月經不來，打了黃體酮才能來，但我不敢經常打，怕成癮，您說我還有什麼別的辦法讓月經規律嗎？」

因為問這個問題的經常大有人在，所以為了解決大家的疑慮，今天我們就這個問題和大家一起來聊一聊「黃體酮有否成癮性」的問題。

說到「黃體酮」，也許你知道，也許你不知道。但不管你知道還是不知道，正常情況下自然分泌的孕酮它就那麼靜靜的、悄悄的存在於我們的體內，和雌激素一起共同掌管著女性月經的正常，並且使女性有了孕育寶寶的能力、還同時給寶寶提供足夠的營養、維持著寶寶的安全直到足月降生......

但孕酮偶爾也有開小差、溜奸耍滑的時候，這個時候，就會造成我們體內孕酮的缺乏或者不足，然後女性的問題就來了：月經失調比如：月經頻發、稀發、甚至閉經、經量過多、過少、或者淋漓不斷，大出血等等都有可能；流產、胎停育、不孕症等等問題......說到這裡，大家大概明白孕酮在我們體內的作用有多重要了吧。

既然如此重要，那麼問題來了，我們怎麼樣才可以讓它不缺乏，或者如果缺乏了，我們應該怎麼辦才能維持它的正常，不讓這些影響健康的問題出現呢？

要回答這個問題，我們就得先了解一下體內孕酮的分泌規律，正常情況下，孕酮只有在排卵後才會產生，排卵前卵泡期體內幾乎是沒有孕酮分泌的（所以那些在經期抽血查性激素孕酮很低的人你就不用擔心了，因為這個時期本身體內孕酮含量就極其少）；如果排卵後未受孕，排卵後卵泡會形成月經黃體，月經黃體就有自主分泌孕酮和雌激素的作用，但月經黃體的自然壽命只有10-14天，10-14天以後就會自然萎縮退化，由其分泌的雌孕激素就會急劇下降，受雌孕激素影響的子宮內膜因為失去了雌孕激素的作用，也就會萎縮剝脫，月經來潮。所以月經規律的人，一般情況下排卵也都是正常的（但也有一部分，比如卵泡黃素化不破裂綜合症的病人，卵子長老了排不出來，就會黃素化，黃素化卵泡雖和月經黃體一樣，也有分泌雌孕激素的作用，自然壽命也同月經黃體，月經也很規律，但這種人因為沒有卵子排出來，難以受孕）。

理解了這個，也就不難理解月經不正常的人多半也都是因為存在排卵障礙啦！因為不排卵，體內就沒有孕酮產生，子宮內膜就會在單純雌激素的作用下不斷地增生增生，甚至增生過長，病史如果再長一點，不典型增生，癌前病變甚至癌變都是有可能的。即使沒有癌變，過長過厚的子宮內膜的最遠端也會因為失去基底層的滋養而發生缺血或營養不良性壞死，然後發生不規則剝脫，就會導致異常出血，想什麼時候出血就什麼時候出血，完全沒有規律性。

孕酮的作用由此可見不是一般的重要。那麼怎麼解決孕酮缺乏或不足的問題呢？一：通過誘導排卵，體內自行分泌，這個適用於有生育需求的患者；二：直接外源性補充黃體酮，適用於體內有一定雌激素水準的患者，因為黃體酮只有在一定雌激素水準的作用下才會發揮讓子宮內膜周期剝脫，月經來潮的目的。通過外源性補充黃體酮，讓子宮內膜周期剝脫，可以預防因為單純雌激素作用，促使子宮內膜過度增生，甚至不典型增生或者癌變的可能，尤其對於月經稀發的患者，周期性的、至少每兩個月用10天黃體酮，對於子宮內膜有很好的保護作用。

誘導排卵這個因為牽涉問題較多，今天不在這裡闡述，以後另作專題討論。今天主要談談黃體酮這個激素的成癮性問題。回答這個問題之前，我想給大家舉個例子，假如你口渴了，需要喝水，一喝水自然就止渴了，下次渴了還需要喝水，你能說你對水有成癮性嗎？一餓就要吃飯，你能說你對飯有成癮性嗎？其實外源性補充黃體酮，就如同這個道理是一樣的。只是因為體內缺乏，從而引發一系列問題，補充了問題自然就解決了。那你還會說它有成癮性嗎？

雖然沒有成癮性。但在選擇使用哪種黃體酮方面，卻是需要注意的。就如同我們喝水吃飯，我們也要選擇自己喜歡的，比如天然無汙染的，同時還要看質量，品牌等等，黃體酮也有好幾種製劑和不同的品牌。人工合成的、半合成的、天然的等等。今天我就來給大家再介紹一下臨床上常用的黃體酮，以供大家合理選擇。以下用法僅僅為誘發月經的用法用量，保胎以及治療子宮內膜不典型增生或者子宮內膜癌的不在這裡介紹。

● 安宮黃體酮（MPA) 6-10mg/日×10天。此葯為人工合成的，價格便宜，但不建議長期服用，尤其備孕的不建議使用；

● 微粉化孕酮（琪寧、益馬欣）200mg/日×10天。天然黃體酮 ；

● 地屈孕酮（達芙通）20mg/日×10天。接近於天然孕酮；

● 黃體酮注射液20mg/日×10天。針劑，怕疼的可以繞過，不過是天然的；

● 黃體酮軟膠囊（安琪坦）200-300mg/日×10天。天然黃體酮，可以口服，也可以陰道放置；

● 雪諾酮（黃體酮陰道緩釋凝膠）90mg/支，1支/日×10天。因價格昂貴，誘發月經一般不用，常用於試管嬰兒助孕後的保胎治療。

最後想給那些月經不規律的女性朋友提個建議，因為多種疾病可以導致月經失調與排卵障礙，比如下丘腦的，垂體的、卵巢的、甲狀腺的，性腺軸調控異常的、代謝紊亂的等等、有時候是單一因素，有時候又是多種因素互動作用，所以一旦生病，不要諱疾忌醫，最好及早就醫，診斷明確，在醫生的指導下合理乾預與治療，才能維持長期健康狀態並能滿足個人的階段性目的。