卵巢癌晚期了也不要放棄 您仍然有治療機會（附採訪影片）

卵巢癌是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，發病率僅次於子宮頸癌和子宮內膜癌而位居第3位。據全國癌症登記中心數據顯示2015年中國大陸卵巢癌新發人數5.2萬例，死亡2.3萬例。

卵巢惡性腫瘤因病理類型不同而治療方案不同，多用手術治療聯合放化療等綜合治療。

手術治療

手術時首先應詳細探查，包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細胞學檢查，橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結、腹膜後淋巴結的觸診，以進行準確的腫瘤分期。早期患者的手術方式分為全面分期手術和保留生育機能的分期手術。全面分期手術的範圍包括雙側附件、子宮、大網膜切除和盆腔及腹膜後淋巴結清掃術。對於腫瘤在盆腔有廣泛種植轉移的晚期病人，主張儘可能做腫瘤細胞減滅術。

化學治療

由於卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴散，手術時多數病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細胞腫瘤，規範化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人，經化療後腫塊可以縮小，為手術時滿意減瘤創造有利條件。

①新輔助化療

2017.V4 版指南指出由經驗豐富的婦科腫瘤專家進行綜合評估，對初次手術無法達到滿意的腫瘤細胞減滅術的Ⅲ期和Ⅳ期上皮性卵巢癌、輸卵管癌和原發性腹膜癌患者或者全身狀況差無法耐受手術的患者（1 類證據）。指南建議在行新輔助化療前，應行病理組織學檢查確診（通過細針穿刺、活檢或腹水細胞學證實）。指南推薦的化療方案有鉑類聯合紫杉醇或脂質體多柔比星或多烯紫杉醇，加貝伐單抗（手術可切除率高於不加組）或不加靜脈 3 周療法或周療，周期數建議3 個，化療前獲得 CA125∶癌胚抗原比值。初次治療為新輔助化療組患者和手術組相比 PFS 無顯著差異，目前的研究提示新輔助化療不影響患者長期總生存（overall survival，OS）。

②術後輔助化療

大多數上皮性卵巢癌、輸卵管癌和原發性腹膜癌患者術後需接受全身化療。低級別（G 1 ）的ⅠA 期 或ⅠB 期的患者，手術治療的存活率>90%，行全面分期手術後，可行臨床觀察，其餘患者均應行輔助化療。指南推薦，腹腔化療適用於Ⅱ期及Ⅲ期達到滿意腫瘤細胞減滅術的患者，不建議用於Ⅰ期或Ⅳ期患者，目前的研究顯示腹腔化療可以明顯延長患者 OS。對於晚期（Ⅱ～Ⅳ期）患者，建議使用至少 6 個周期的化療（包括新輔助化療）。

一線化療方案仍然為以鉑類為基礎的化療，指南推薦的一線化療方案有：pac方案（順鉑or卡鉑+阿黴素+環磷醯胺）、PC方案（順鉑or卡鉑+環磷醯胺）、pv方案（順鉑+依託泊苷）、TP方案（順鉑+紫杉醇），另外指南推薦紫杉醇+卡鉑 +貝伐單抗，共 5～6 個療程，貝伐單抗繼續使用12 個療程。

③BRCA突變的靶向治療

貝伐單抗是 NCCN 指南推薦用於治療複發性卵巢癌的第 1 個靶向藥物（VEGF），目前又有3個靶向葯（靶向BRCA）獲批用於治療鉑類耐葯卵巢癌。家族史、患病年齡和卵巢癌病理類型都不能成為很好的BRCA基因突變的預測標準，這些條件都會遺漏可能存在的BRCA1 和BRCA2 基因突變風險。建議卵巢癌患者在確診時進行BRCA1 和BRCA2基因檢測，可以明確是否有家族遺傳性突變。對於BRCA陽性鉑類化療失敗的晚期卵巢癌患者，可以選擇靶向葯繼續治療。目前FDA批準用於治療卵巢癌BRCA基因突變的藥物共有三種：奧拉帕尼olaparib (Lynparza?), 魯卡帕尼rucaparib camsylate (Rubraca?), 尼拉帕尼niraparib tosylate monohydrate (Zejula?)，其中奧拉帕尼已經在中國獲批上市。

④激素治療

卵巢癌的發病因素與雌激素、孕激素受體的存在有很大的關係，雌激素受體或孕激素受體陽性的患者可以採用他莫昔芬、芳香化酶抑製劑來曲唑、促性腺激素釋放激素拮抗劑等激素類藥物作為可接受的治療方式（2B 類證據）。激素治療藥物有：來曲唑、阿那曲唑、他莫昔芬、托瑞米芬、戈舍瑞林、亮丙瑞林、氟維司群等。

放射治療

卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細胞癌中度敏感，無性細胞瘤最敏感，手術後再用放療多能控制。但由於無性細胞瘤等惡性生殖細胞腫瘤多為青少年且化療效果好，腹盆腔放療的副作用較大，放療已很少用於卵巢惡性腫瘤。

最近幾年興起的質子治療是一種先進的放療技術，1988已獲得美國FDA批準作為放療手段用於腫瘤治療。質子治療採用是質子線照射腫瘤，而傳統放療採用的是光子線（X射線、γ線），兩者最大的區別是質子線照射腫瘤時會產生布拉格峰，也就是質子線到達腫瘤時釋放全部能量，集中火力殺傷腫瘤，而光子線在進入身體到達皮膚開始就釋放能量，到達腫瘤時已消耗很多，雖然也殺傷了腫瘤，光子線對身體又有輻射作用，在腫瘤前後消耗的能量會對健康組織和器官造成不良的影響，適用於卵巢癌在內的全部實體瘤的治療。

卵巢癌治療現狀總結

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次於子宮頸癌和子宮體癌。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細胞腫瘤。其中卵巢上皮癌死亡率佔各類婦科腫瘤的首位，對女性生命造成嚴重威脅。由於卵巢深居盆腔，體積小，缺乏典型癥狀，難以早期發現。卵巢上皮癌患者手術中發現腫瘤局限於卵巢的僅佔不足30%，大多數已擴散到盆腹腔器官，所以早期診斷是一大難題。

對於70%晚期的乳腺癌患者來說，很難達到根治的目的，失去手術和放療機會。因此，選擇正確的用藥方案對於延長患者生存期和提高生活治療尤為重要。我們上文提到卵巢癌化療方案有很多，到底採用哪類藥物對本來機會就不多患者更能獲益，是臨床醫生和患者及家屬首要考慮的問題。

很多患者甚至醫生都不知道晚期癌症仍舊有精準治療的可能，千萬不能隨便選擇用藥維持生命，這樣是最大的不負責。美國凱瑞思癌症多平台分子分析技術專門針對晚期癌症用藥選擇難這一現狀，比普通僅依靠二代測序基因檢測更全面更精準。可以提供化療葯、靶向葯、激素葯、免疫葯、輔助用藥的全方位用藥指導，患者僅需提供手術後的組織切片或者穿刺的組織切片即可（白片44張），就能獲得一份全面的晚期卵巢癌用藥治療推薦。

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