連載【中藥每日一學】解表葯：蟬蛻

蟬蛻為蟬科昆蟲黑蚱若蟲羽化時脫落的皮殼。其性寒，味甘。具有疏散風熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風止痙的功效，可治療風熱感冒、溫病初起、咽痛音啞，麻疹不透、風疹瘙癢，目赤翳障，急慢驚風、破傷風證，小兒夜啼不安等病證。

甘，寒。歸肺、肝經。

功效

疏散風熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風止痙。

1、風熱感冒，溫病初起，咽痛音啞。本品甘寒清熱，質輕上浮，長於疏散肺經風熱以宣肺利咽、開音療啞，故風熱感冒，溫病初起，症見聲音嘶啞或咽喉腫痛者，尤為適宜。用治風熱感冒或溫病初起，發熱惡風，頭痛口渴者，常配伍薄荷、牛蒡子、前胡等葯，如《時病論》辛涼解表法。治療風熱火毒上攻之咽喉紅腫疼痛、聲音嘶啞，與薄荷、牛蒡子、金銀花、連翹等葯同用，如蟬薄飲（《中國當代名中醫秘驗方臨證備要》）。

2、麻疹不透，風疹瘙癢。本品宣散透發，疏散風熱，透疹止癢，用治風熱外束，麻疹不透，可與麻黃、牛蒡子、升麻等同用，如麻黃散（《雜病源流犀燭》）；用治風濕浸淫肌膚血脈，皮膚瘙癢，常配荊芥、防風、苦參等同用，如消風散（《外科正宗》）。

3、目赤翳障。本品入肝經，善疏散肝經風熱而有明目退翳之功，故可用治風熱上攻或肝火上炎之目赤腫痛，翳膜遮睛，常與菊花、白蒺藜、決明子、車前子等同用，如蟬花散（《銀海精微》）。

4、急慢驚風，破傷風證。本品甘寒，既能疏散肝經風熱，又可涼肝息風止痙，故可用治小兒急慢驚風，破傷風證。治療小兒急驚風，可與天竺黃、梔子、僵蠶等葯配伍，如天竺黃散（《幼科釋迷》）。治療小兒慢驚風，以本品配伍全蠍、天南星等，如蟬蠍散（《幼科釋迷》）。用治破傷風證牙關緊閉，手足抽搐，角弓反張，常與天麻、僵蠶、全蠍、天南星同用，如五虎追風散（廣州中醫學院主編《方劑學》引山西省史全恩家傳方）。

此外，本品還常用以治療小兒夜啼不安。現代研究證明，該葯能鎮靜安神，故用之有效。

煎服，3～10g，或單味研末沖服。一般病證用量宜小；止痙則需大量。

《名醫別錄》有「主婦人生子不下」的記載，故孕婦當慎用。

揀去雜質，洗凈曬乾。

《綱目》："凡用蛻殼，沸湯洗去泥土、翅、足，漿水煮過，曬乾用。"

全形似蟬而中空，稍彎曲。長約4cm，寬約2cm。表面黃棕色，半透明，有光澤。頭部有絲狀觸角1對，多已斷落，複眼突出，頸部先端突出，口吻發達，上唇寬短，下唇伸長成管狀。胸部背面呈十字形裂片，裂口向內捲曲，脊背兩旁具有小翅2對；腹面有足3對，被黃棕色細毛。腹部鈍圓，共9節。體輕，中空，易碎。無臭，味淡。

1、《綱目》："蟬，主療皆一切風熱證，古人用身，後人用蛻，大抵治臟府經絡，當用蟬身；治皮膚瘡瘍風熱，當用蟬蛻。"

2、張壽頤："蟬蛻，主小兒驚癇，蓋幼科驚癇，內熱為多，即《素問》之所謂血與氣並，交走於上，則為薄厥，治以寒涼，降其氣火，使不上沖，此所以能治癲癇之真義也，甄權謂蟬蛻治小兒壯熱，其意亦同。目之翳膜，兒之痘瘡，實熱為多，寒能勝熱，是以主之。瀕湖又謂治痘疹作癢，則實熱有餘者宜之，如其氣虛作癢，勿混用。"

附方

1、治風溫初起，風熱新感，冬溫襲肺，咳嗽：薄荷一錢五分，蟬退一錢（去足、翅），前胡一錢五分，淡豆豉四錢，瓜婁殼二錢，牛蒡子一錢五分。煎服。（《時病論》辛涼解表法）

2、治咳嗽，肺氣壅滯不利：蟬殼（去土，微炒）、人蔘（去蘆）、五味子各一兩，陳皮、甘草（炙）各半兩。共為細末。每服半錢，生薑湯下，無時。（《小兒衛生總微論方》蟬殼湯）

3、治感冒、咳嗽失音：蟬衣一錢，牛蒡子三錢，甘草一錢，桔梗一錢五分。煎湯服。（《現代實用中藥》）

4、治痘瘡出不快：紫草、蟬蛻、木通、芍藥、甘草（炙）各等分。每服二錢，水煎服。（《小兒痘疹方論》快透散）

5、治風氣客皮膚瘙癢不已：蟬蛻、薄荷葉等分。為末。酒調一錢匕，日三服。（《姚僧坦集驗方》）

6、治痘後發熱發癢抓破：蟬退、地骨皮各一兩。為末。每服二，三匙，白酒服二、三次。（《赤水玄珠》蟬花散）

7、治驚癇熱盛發搐：蟬殼（去土，炒）半兩，人蔘（去蘆）半兩，黃芩一分，茯神一分，升麻一分，以上細末；牛黃一分（另研），天竺黃一錢（研），牡蠣一分（研）。上同勻細，每用半錢，煎荊芥、薄荷湯調服，無時。（《小兒衛生總微論方》蟬殼散）

8、治小兒天吊，頭目仰視，痰塞內熱：金牛兒，以漿水煮一日，曬乾為末，每服一字，冷水調下。（《衛生易簡方》）

9、治小兒噤風，初生口噤不乳：蟬蛻二七枚，全蠍二七枚。為末，入輕粉末少許，乳汁調灌。（《全幼心鑒》）

10、治小兒夜啼：蟬退二七枚，辰砂少許。為末，煉蜜丸，令兒吮。（《赤水玄珠》蟬退膏）或用蟬蛻四十九個，去前截，以後截研為末，分四次服，鉤藤湯調下。

11、治破傷風：蟬蛻（去土）不以多少。為細末。摻在瘡口上，毒氣自散。（《楊氏家藏方》追風散）

12、治癍瘡入眼或病後生翳障：蟬蛻（洗凈，去土）、白菊花各等分。每服二錢，水一盞，入蜜少許煎，乳食後，量兒大小與之。（《小兒痘疹方論》蟬菊散）

13、治內障：龍退（即蛇皮）、蟬退、鳳凰退（鳥花雞卵殼），人退、佛蛻（即蠶紙）。上等分，不以多少，一處同燒作灰，研為細末。每服一錢，熱豬肝吃，不拘時侯，日進三服。（《眼科龍木論》五退散）

14、治疔瘡：蟬退殼、白僵蠶各等分。上為末，醋調塗四圍，留瘡口，俟根出稍長，然後拔根出，再用藥塗瘡。一方不用醋，用油調塗。（《聖惠方》蟬蛻散）或用蟬蛻炒為末，蜜水調服一錢，另以唾液調末，塗搽患處。

15、治瘰癧：胡桃打開，掏出一半瓤，裝滿蟬蛻，外以黃土泥封妥，鐵絲紮緊，置慢火上焙乾，泥自脫落，再將胡桃研細面，用黃酒為引，開水沖服，每日早空心服一個，連服一百日。（《河北中醫藥集錦》）

16、治聤耳出膿：蟬蛻半兩（燒存性），麝香半錢（炒）。上為末，綿裹塞之，追出惡物。（《海上方》）

17、治小兒陰腫：蟬蛻半兩，煎水洗；仍服五苓散，即腫消痛止。（《世醫得效方》）（多因坐地風襲，或為蟲蟻所傷）

18、小兒初生、口噤不乳。用蟬蛻十數枚、全蠍（去毒）十數枚，共研為末，加輕粉末少許，乳汁調勻灌下。

19、破傷風病（發熱）。用蟬蛻炒過，研為末，酒送服一錢，極效。又方：有得意蛻研為末，加蔥涎調勻，塗破處，流出惡水，立效。此方名"追風散"。

20、胃熱吐食，用蟬蛻五十個（去泥）、滑石一兩，共研為末，每服二錢，水一碗，加蜜調服，此方名"清膈散"。

蜩甲（《莊子》），蟬殼、伏蜟、枯蟬（《別錄》），蜩蟟退皮（《本草拾遺》），蟬退殼（《聖惠方》），金牛兒（《衛生易簡方》），蟬退（《眼科龍木論》），蟬衣（《臨證指南》），催米蟲殼（《貴州民間方葯集》），唧唧猴皮、唧唧皮（《山東中藥》），知了皮、熱皮、麻兒鳥皮（《中藥志》）。

蟬科昆蟲黑蚱Cryptotympana pustulata Fabricius若蟲羽化時脫落的皮殼。

《名醫別錄》