大家好，我是中醫劉醫生
導讀：「氣為百病之長，血為百病之胎」，調氣血，方可安臟腑。今天一起學習顏德馨先生從氣論治疾病的臨床經驗。
「氣為百病之長，血為百病之胎」，或從氣治，或從血治，或氣血雙治。
處方用藥多從「通」字著眼，以調氣血而安臟腑為治療原則。
若病邪阻遏氣血，屬實證者，則用疏通法；若因臟腑虛弱致使氣血不通者，則用通補法。
通過調暢氣血，以達到「疏其血氣，令其條達而致和平」的治療目的。
先談論如何「從氣論治」。
疏暢氣機法
歷代有調氣、疏氣、理氣、利氣、行氣等名稱，其含義均為疏暢氣機，此法是針對鬱證的一種治療方法。
鬱證系指情志怫鬱，氣機不暢所致的一類疾病總稱。
肝主疏泄，斡旋周身陰陽氣血，使人的精神活動、水谷運化、氣血輸布、三焦氣化、水液代謝皆宣通條達，一旦肝失常度，則陰陽失調，氣血乖違，於是氣滯、血瘀、痰生、火起、風動，諸疾叢生。
治鬱先理氣，氣行鬱自暢。通過疏暢氣機，不僅能疏肝解鬱，而且可藉以根治多臟腑病變。
故臨床辨證用藥，不論是補劑、攻劑，包括化痰、利濕、活血等方中，均配以疏暢氣機之法。
如取小茴香、烏葯配澤瀉治水腫，檀香配生麥芽治食滯，生紫菀配火麻仁治便秘。
對氣鬱甚者，則取芳香開竅之品，借取辛香走竄之性，以暢氣開鬱。
如用蘇合香丸治頑固性胸脘脅痛，以麝香治厥逆、神經性嘔吐、呃逆、耳聾等，每能藥到病除。
臨床所及，氣機鬱滯以肝、肺、胃病變最為多見。
因肝氣易鬱結，肺氣易壅逆，胃氣易阻滯，每用逍遙散化裁統治，以疏暢氣機，使氣血平和，循環無阻，達到五臟六腑協調、邪祛正安目的。
如取逍遙散加黛蛤散，治支氣管擴張咯血；加山羊角、石決明等治高血壓病；
加生蒲黃、葛根等治冠心病心絞痛；加平地木、仙人對坐草治乙型病毒性肝炎；
合四逆散治慢性胃炎；合痛瀉要方治結腸炎；合化瘀贊育湯治不孕不育等。
若氣鬱化火，兼有痰熱者，則取柴胡加龍骨牡蠣湯加減，此方以小柴胡湯之半去甘草加桂枝，意在疏暢肝氣，加茯苓、大黃清泄痰熱，佐以龍骨、牡蠣重鎮邪熱所擾之魂魄；
加鉛丹之重墜者，以驅膈上之痰，因其有毒，且對胃腸有刺激等副作用，常用代赭石替代之。
臨床對腦動脈硬化、帕金森病、頑固性失眠、癲癇等難治病，凡屬肝膽鬱熱，痰濁內擾者，取此方加減治之，多可取效。
升降氣機法
適用於氣機升降失常之證，氣機升降出入是維持人體內外環境動態平衡的保證。
六淫七情可使臟氣偏盛偏衰，偏盛則氣機升降太過，偏衰則氣機升降不及，氣機升降不順其常，當升反降，應降反升，導致臟腑之間升降紊亂。
從而，呈現癥狀錯綜複雜，病理虛實挾雜、清濁相乾的狀態，治療當用升降氣機法。
脾胃為氣機升降樞紐，脾主升清，胃主通降，為生化之本。
若脾氣失健而不升，胃氣失和而不降，氣機升降失常，濕、痰、瘀諸邪內生，則心下痞滿、脘脅脹痛、形體日瘦等症疊起。
蒼朮氣香而性燥，統治三焦濕濁，質重而味厚，以導胃氣下降，配以升麻質輕而味薄，引脾氣上騰，二味相配，俾清氣得以升發，濁氣得以下泄。
臨床辨證將其加入諸方中，用治慢性胃炎、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性肝炎、膽囊炎、胰腺炎等，頗多效驗。
臨床推崇「脾統四臟」之說，脾胃健旺，五臟六腑的氣機升降就有動力來源，因此，常用升降氣機法治療全身多種疾病。
如枳殼配桔梗升降氣機，治冠心病；柴胡配青皮寬胸暢中，治肝膽疾病；升麻配烏葯、茯苓提壺揭蓋，治泌尿系統疾病；葛根配枳實升清降濁，治結腸炎等。
肝以升發為順，肺以宣降為常。
由於肝藏血，肺主氣，故肝肺的升降實質上也是氣血的升降，若肝氣橫逆，肺失宣降，則一身氣血皆滯。
肝肺升降失常的調理是一個重要方面，因肺失宣降則木受金刑，致肝氣不得升發，正如王孟英所謂：「清肅之令不行，升降之機亦窒」。
治療疑難病常用「輕可去實」之法，以質地輕揚、氣味輕薄之品，性能宣透通達，歸經入肺，有助於恢復肺的宣降本性，使氣機升降有度。
如取辛夷花、蒼耳子宣通肺竅，治過敏性鼻炎；石楠葉、苦丁茶苦泄降氣，治神經性頭痛；
紫菀啟上開下，治二便不利；桑葉、桑皮引葯入肺，治面部色素沉著等，往往一舉中的。
降氣平逆法
此法能使上逆之氣得以平順，所以又稱平氣、順氣法，多用於肺氣上逆、肝氣上逆等證。
因呼吸系統的疑難病證，多緣肺失宣肅而起，對咳嗆頻繁、喘促胸悶、痰多氣湧、頭脹目眩等肺氣上逆證，論治用藥每參以葶藶子、蘇子、旋覆花、枇杷葉等肅肺之品，以冀上逆之肺氣得以肅降。
葶藶子能療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲，集降氣、消痰、平喘諸作用，凡宜肅降肺氣者，不必見痰壅熱盛，即可投之。
如咽癢咳喘、痰黏難出等熱證，則取麻杏石甘東加葶藶子等清熱肅肺；
痰多白沫、形寒神怯，屬寒證者，則用小青龍湯、麻黃附子細辛東加葶藶子等溫經肅肺，先發製人，一鼓而下，往往立竿見影。
根據《內經》「怒則氣上」之說，認為精神系統的疑難病證與肝氣上逆相關，對精神分裂症、癲癇、老年性癡呆、神經衰弱等難治病，慣用金石葯與蚧類葯以重鎮降氣。
如對狂躁為主症者，選用生鐵落合桃核承氣以平逆瀉火；若見健忘失眠、幻聽幻覺者，則首選磁石配菖蒲、蒲黃、丹參等降逆活血開竅；
兼有盜汗、遺精者，則用龍骨、牡蠣以收斂肝氣；伴有頭暈目眩、兩耳作鳴者，則重用山羊角、生石決，並配以通天草、海藻、鉤藤等平肝潛陽。
氣有餘便是火，氣降即火降，降氣法除具有平順上逆之氣外，尚有降火作用。
氣火逆亂，則脈絡不寧，血溢脈外而導致出血，故降氣平逆法是治療血證的主要療法之一。
筆者綜合繆希雍「宜降氣不宜降火」之法，首選降香折其逆氣，既能降氣以降火，又可止血而不留瘀，用於血證，有一舉二得之妙。
此外，筆者在治療出血重症時，還配合應用外治法，以平逆降氣，如取附子粉、薑汁調敷兩足湧泉穴，或用生大黃、雞子清調敷兩太陽穴等，臨床屢用屢驗。
補氣昇陽法
此法是李東垣治療脾胃內傷病證的重要大法。
李氏認為「脾胃內傷，百病由生」，病理關鍵在於脾胃虛弱，陽氣不升，故在治療上強調補脾胃之氣，昇陽明之氣，使脾胃健，納運旺，升降協，元氣充，則諸病可愈。
如濕濁等邪久羈不去，用參、芪等甘葯補氣，配升麻、柴胡、葛根等辛葯，升發脾陽以勝濕。
臨床每取李氏清暑益氣湯化裁，治冠心病、心肌梗死、心肌疾病、胃病、肝膽病以及腎炎、尿毒症等，屬中氣本虛，又感濕熱之邪的病證，頗有驗效。
筆者在臨床上特別賞識升麻的功效，升麻體輕上升，味辛升散，最能疏引脾胃之氣上升。
補氣昇陽法，還具有引血上行的作用。
清陽之氣出上竅，實四肢，發腠理，血液上行於腦，亦全賴清陽之氣的升發。
人體隨著年齡的增長，清陽之氣日漸衰弱，以至氣血上奉漸至減少，血氣不升，腦絡失養，則頭痛、眩暈、健忘及清竅失聰，諸如高血壓病、腦動脈硬化、老年性癡獃等病叢生。
每以補氣昇陽為基礎，而輔以散風之類，如蔓荊子、葛根、細辛、白芷等；
再加入川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀之品，以調整氣血升降，引血上行，對眩暈綿綿，遇勞更甚，少氣懶言，脈細，舌淡紫，苔薄等，氣虛兼有清竅失聰者最為合拍。
通補陽氣法
由於外邪侵襲，或情志、飲食失常，影響臟腑經絡，而使陽氣痹阻，或致陽氣衰憊，不能輸布津液、運行血液，引起水液內停，血澀成瘀，發展到慢性階段時，陽氣虧虛和痹阻表現更為突出。
治此著眼於溫補和宣通陽氣。
陽氣旺盛，運行通暢，不僅能激發臟腑恢復正常的生理功能，而且陽氣一旦振奮，即可迅速動員全身的抗病能力與病邪相爭，促使病邪消散，經絡驟通，諸竅豁然，疾病得以改善。
病屬邪痹陽遏，則用通陽法，因臟腑陽虛而元真不通者，則用補陽法。
由於疑難病證病情複雜，每每虛實相隨，正邪互變，更多的是將通陽法與溫陽法熔於一爐，即在辨證基礎上加附子治之。
附子為補命門真火第一要葯，其性雄壯剽悍，力宏效捷，走竄十二經脈，既行氣分，又入血分，既能通陽，又可溫陽。
雖辛烈有毒，但配以生地甘潤製其燥，佐以甘草，緩製其毒，則其應用範圍大為擴大。
如取附子加入滋腎通關丸治腎盂結石；配以苓桂術甘湯防治支氣管哮喘；伍入補中益氣湯治重症肌無力；佐以六味地黃丸治尿毒症、肝硬化腹水等，隨證配伍，皆有療效。
心居陽位，為清曠之區，諸陽受氣於胸中，如心陽不振，則血脈失暢，胸痹、心痛之症即發。
據此，用《傷寒論》少陽病方劑治療心血管病，療效顯著。
如取麻黃細辛附子湯，治慢性肺源性心臟病，由於咳喘日久，肺病及腎，正氣不固，屢招寒襲，形成肺蘊寒飲，腎虛不納的病理狀態。
症見咳喘氣短，咳痰白沫，遇寒頻發，胸痞心悸，肢體浮腫，脈沉細等，治療急當宣肺散寒、補腎溫陽，方用麻黃細辛附子湯最為合拍。
方中麻黃雖治咳喘，但作用在肺，其效甚短暫，必與附子配伍，肺腎同治，內外協調，方可使風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。
細辛入肺、腎二經，功能溫飲定喘，用量須達4.5~9g才能起效。
其雖辛散有餘，但合以附子，則可瀉肺納腎，攻補兼顧，常與小青龍湯、三子養親湯、苓桂術甘湯同用，有相得益彰之功。
取附子湯治療冠心病、心絞痛及心肌梗死等引起的胸痛，多伴有痛勢徹背，神萎乏力，汗時自出，舌淡質紫，脈沉弱等。
其實質多屬陽虛陰凝，陽虛為本，陰凝為標，立法用藥當以溫陽為主，用於冠心病，不僅止痛效果明顯，且療效鞏固持久。
如胸悶、心悸者，加丹參、葛根；胸痛劇烈者，加參三七、血竭；唇青舌紫者，加莪術、水蛭等。
取通脈四逆湯治病態竇房結綜合征，所表現的脈象如沉、遲、澀、結、代等證，病機為陽氣衰憊，寒凝血脈，立法務必峻補陽氣，逐寒通脈。
方用通脈四逆湯大辛大熱之劑，意在離照當空，陰霾自去，則脈復出。
臨證化裁，如神疲短氣者，加黨參、黃芪以補氣，舌紅口乾者，加麥冬、五味子以養陰，胸悶不舒者，加鬱金、菖蒲以開鬱等。
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