她今年39歲，9歲那年一場感冒，落下了愛咳嗽的小毛病，受點涼風就會咳嗽，已經30年了，所以平時有點咳嗽也不在意，沒有做過體檢。最近1個月突然加重，白天晚上都咳，還有點胸悶和氣喘，不能乾重活了。
5.21這天，來掛了呼吸科，拍了CT
結果很不妙，雖然才39歲，我們幾個值班醫生都心裡一緊：她的右側胸腔堆滿了大量胸水，右肺3個肺葉都被壓閉合，一點氣體都沒有了（右肺完全失去了換氣功能），右邊的支氣管只剩下箭頭所示的一個小樹杈，縱隔心臟結構也受壓向左邊移位。
這種情況比較常見於結核性胸膜炎，還有另一個可怕的壞蛋——肺癌，惡性胸水。
呼吸科醫生為她辦理了住院手續，第二天就抓緊做了胸腔穿刺，抽出來的胸水顏色很不好，是通紅的血水（結核性胸膜炎多為黃色，惡性胸水多為紅色），病理科也很快回報：找到了腺癌細胞，這是一位肺腺癌晚期的病人，儘管才39歲，儘管那一天是5.21，一個本該很甜美的日子。
這件事情發生在3年前。是的，3年了，作為晚期肺癌病人的她，還活著，氣色也還不錯！
兇手埋伏在右下肺，才2.1厘米
她前後抽了4次胸水，慢慢的右肺重新張開了。
這裡先解釋一下為什麼要多次胸腔穿刺抽水，而不是一次性抽完，不是為了多掙穿刺費用！一次性抽水過多、過快，肺組織受到負壓吸引，有可能引起複張性肺水腫，這個併發症有時很兇險，死亡率20%。所以有專家建議，肺壓縮7天以上患者，首次抽水應≤1000ml，第二天≤2000ml，若需負壓吸引，其壓力不應超過20cmH2O（厘米水柱）。
有句話叫水落石出，胸水抽掉之後，露出了兇手：右下肺一個不規則肺結節，才2.1cm，外側有兩條胸膜牽拉線，癌細胞應該就是沿著這兩條通道侵犯了胸膜，引起大量胸水。
3年來，做過多次化療和靶向治療，很幸運，病情控制比較穩定，上周過來最新一次複查，依然良好！
科技改變生活，活著就有希望！祝願她實現長期帶瘤生存，打破一個個記錄！
癌症越治療，死得越快嗎？
很多網友留言說，得了癌症不要治，越治死得越快，對腫瘤要溫柔，只要不刺激它，它會跟人類和諧相處。這是真的嗎？
當然不是！癌細胞是兇殘的壞蛋，只有早期勢力不夠強大的時候才表現得貌似溫柔，要儘早剷除不要讓它們壯大！只有極少數「懶癌」發展緩慢，不要用這極少數病例來定義癌症這個壞蛋群體。就像本文這位年輕的女士，才2.1厘米的小肺癌，已經發生轉移，產生大量血性胸水，不理會它的話，很快就會喘不動氣的。
我們為什麼要強調肺結節的早期篩查？
就是因為從破壞力上，肺腺癌分為非侵襲性肺癌（主要指微浸潤腺癌）和侵襲性肺癌（浸潤性肺癌）。通過肺結節螺旋CT篩查，可以篩選出微浸潤腺癌及時手術切除，5年生存率幾乎可以達到100%，從而實現早期治癒！
有人說CT影像不可靠，病理才是金標準！對，但不全對！因為肺結節太常見了，正常人群幾乎20%存在肺結節，良性遠遠多於惡性，每一個都穿刺取病理是不顯示的。而且通過大量的病例總結，我們發現CT影像是有很高的準確率來判斷結節良惡性，甚至精準分辨出微浸潤腺癌，這類高危肺結節一般有如下表現：
1.病灶以混合磨玻璃影為主，少數為純玻璃影，但密度一定較高，藉助薄層掃描和三維重建圖像有助於鑒別；
2.病灶多在1cm左右，CT值多在-450HU左右；
3.病灶常帶有1-2個惡性徵象（如分葉、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、空氣支氣管征等）
4.如果懷疑為微浸潤腺癌，一般不建議長期隨訪，因為這個時期的癌細胞，已經具備了加速生長的能力和慾望！除惡要趁早！
但是話又說回來，有一些良性結節也有一些不典型表現，容易誤診為惡性結節，該怎樣挑出這些好的結節，避免誤傷呢？
浙江舟山肺癌多學科研究中心曹捍波教授推薦如下方案：
1.首次發現的混合磨玻璃結節，須抗炎治療或3個月後複查，以除外孤立性炎性結節（不宜超過3個月）；
2.複查時推薦三維重建和薄層掃描（提高清晰度）；
3.純磨玻璃結節，須和炎性結節鑒別；實性結節，須和良性腫瘤、炎性肉芽腫（如結核球、隱球菌病）等鑒別；
4.要多個徵象綜合判斷，盡量區分原位腺癌和微浸潤腺癌（原位腺癌生長緩慢，還可以繼續隨訪觀察，不急於手術）。
我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！
本文參考文章：
早期肺腺癌CT表現及處理策略探討，曹捍波，浙江大學舟山醫院肺癌研究中心。
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