病機十九條，竟包含六氣病機？！

《素問·至真要大論》雲：「帝曰：善。夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。經言盛者瀉之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汙，工巧神聖，可得聞乎？

岐伯曰：審察病機，無失氣宜。此之謂也。

帝曰：願聞病機何如？

岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。

故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。此之謂也。」

病機十九條討論的確是六氣病機，非六氣主客病機，亦非五運病機。理由如下：

首先，通觀全段，病機十九條上文接「審察病機，無失氣宜」再上文接「夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。」全段一體，說的是風寒暑濕燥火六氣，之化之變所產生的病機。

再次，通觀全篇，《素問·至真要大論》討論了歲主、司天、在泉、氣象之變、邪氣反勝、六氣相勝、六氣之復、客主之勝復、六氣標本中氣等各種癥狀、發病之機和治則，六氣主客勝復都已論述，故病機十九條不是六氣主客病機。

如何分析病機十九條？

《素問·至真要大論》雲：「諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上。」何為上、下？《素問·至真要大論》雲：「氣之上下何謂也？岐伯曰：身半以上，其氣三矣，天之分也，氣象主之；身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。以名命氣，以氣命處，而言其病。半，所謂天樞也。故上勝而下俱病者，以地名之；下勝而上俱病者，以天名之」上指氣象，故「諸痿喘嘔，皆屬於上。」即各種喘、嘔、痿症，大都病發於氣象。 下指地氣，故「諸厥固泄，皆屬於下。」 即各種厥逆、二便不通、二便失禁的病症，大都病發於地氣。天地之氣為發病之機。

看前六條，為六氣之化的表現。何為化？

化指化生，六氣如果沒有製約，可以化生疾病。《素問·至真要大論》雲：「諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心。」

厥陰風木所化，表現眩暈、抽搐、振搖等癥狀，從於肝臟發病；太陽寒水所化，表現出寒冷、收縮等癥狀，從於腎臟發病；陽明燥金所化，表現出各種氣喘、氣脹、氣急、氣上、胸悶、呼吸不利癥狀，從於肺臟發病；太陰濕土所化，表現出各種濕阻、浮腫、脹滿癥狀，從於脾臟發病；少陽相火所化，表現出各種發熱、昏蒙、抽搐癥狀，屬於火的病機；少陰心火所化，表現出各種疼痛、瘡瘍、瘙癢癥狀，從於心臟發病。

看後十一條，則是六氣之變的病機。何為變，變為轉化，當六氣超過了正常的限度，則向其深層、甚至相反轉化。

屬於風的病機一條：「諸暴強直，皆屬於風。」各種突然發作的肢體強直，都是厥陰風木所為。

屬於火的病機四條：「諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸逆衝上，皆屬於火；諸躁狂越，皆屬於火；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。」

各種口噤不開、寒慄顫抖，如同神不守舍，各種氣逆上沖的病症，各種煩躁、狂亂、不能自主的病症，各種下肢浮腫、疼痛酸楚、驚嚇、恐懼的病症，都是少陽相火（火）所為。

屬於熱的病機四條：「諸脹腹大，皆屬於熱；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」

多種腫脹、腹部脹大的病症，各種呻吟、膨脹如鼓的病症，各種抽筋、角弓反張、肢體屈伸不能、排出混濁水液病症，各種嘔吐、代謝物發酸、急性腹瀉，泄下如注、肛門急迫的病症，都是少陰君火（熱）所為。

屬於濕的病機一條：「諸痙項強，皆屬於濕。」各種痙、頸項強直的病症，都是太陰濕土（濕）所為。

屬於寒的病機一條：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」各種水液代謝物，澄徹清冷的病症，都是太陽寒水（寒）所為。

可以看出，此六氣之變的癥狀都比較重，是疾病向深層的轉化，故為六氣之變。也與六氣主客勝復等癥狀表現明顯不同。

病機十九條表達了風寒暑濕燥火六氣之化之變的癥狀特點和發病病機，運氣發病從於五臟，治療應從五臟、六淫論治，藥用四氣五味，「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。」

劉完素一生研究《黃帝內經》，把病機十九條歸類於五運病機和六氣病機，現在看來，是不準確的。

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