他39歲差點猝死在急診室，醫生曝光的這個病例為所有人敲響警鐘！

幾天前的一個下午，急診科突然打電話要求心內科緊急會診，匆匆趕過去一看，搶救車上躺著一位39歲的男性患者小李。急診科醫生邊介紹病情邊遞給我一張心電圖，低頭看了一眼，嗯，又是急性前壁心梗。最近由於氣象變涼，心梗的病人也急劇增多，其中不乏年輕的患者。原來，小李在3年前一次體檢時就發現血糖升高，當時血糖已經達到9.2mmol/L，但他自己覺得沒什麼癥狀，又年輕身體好，周圍的朋友都不建議他吃藥，所以也沒有進一步的治療，而且，平時抽煙喝酒熬夜一樣不少。日子一天天過去了，危險卻在不知不覺中悄悄地到來。就在5個小時之前，小李出現了反覆胸悶，伴有胸骨後陣發性疼痛，因為中午剛和朋友喝了不少酒，所以他想當然的認為是酒喝多了。於是，回家吃了胃藥，躺上床，想休息一下。可是胸悶並沒有緩解，而且疼痛反而越來越明顯，發現情況有些不對，小李這才打電話讓老婆回家開車送他來醫院。

急診檢查發現是急性前壁心梗，立即請心內科會診，雖然小李在家裡延誤了很長的時間，但還在急診介入治療的時間窗內，急診科醫生迅速開通了靜脈補液通道，並給患者服下了「阿司匹林、替格瑞洛、立普妥」等急救藥物，同時建議小李立刻手術。小李沉默了一下，扭頭和他愛人商量了幾句，然後他愛人就走出去打電話了。過了幾分鐘，小李愛人回來告訴我們，她做不了主，要等小李的父母和哥哥過來再決定是否手術。「他父母還要多久才會到？」我略有些焦急的問。「他們已經要出發了，大概一個多小時就會到，等到了再商量決定要不要手術」what？要一個多小時？到了還要再商量？開什麼玩笑？要知道，對於急性心肌梗死的患者來說，治療上是分秒必爭的，如果心肌梗死能在2個小時內開通血管，心肌的損傷和病死率都會大大的降低，而每拖延一分鐘，就會有大量的心肌細胞死亡。既然不能決定是否手術，那麼就先溶栓吧？小李的愛人卻說：「溶栓？有點風險？可能有出血的風險？那先不要了，等他父母來再決定吧！……」我們努力試圖讓小李和他愛人明白急診介入手術或溶栓的必要性，只要同意，我們將開通綠色通道直接送入導管室搶救或者啟動溶栓治療。然而，過了20分鐘，小李和他愛人仍然咬定要先保守治療，他愛人還問我說：「我網上看到過有一種方法可以把血栓完全吸出來，既不用放支架也不用長期吃藥，能不能用那種方法？支架在國外不是早就被淘汰了嗎？」看著她深深的疑慮和煞有介事的提問，我不禁泄氣的搖了搖頭，網路謠言猛如虎啊！網路上關於支架的謠言比比皆是，但是無論是最新的美國心臟協會急性心肌梗死治療指南，還是我國的急性心肌梗死治療指南裡都明確建議：早期快速、完全開通梗死相關動脈是改善心肌梗死患者預後的關鍵，儘快將急性心梗患者送入心導管室行PCI手術。有研究表明，從醫生給病人做完心電圖確診為心肌梗死，一直到病人家屬簽字同意做支架，平均需要耗費的時間超過50分鐘。既然暫時不手術，那只好先收入心內科CCU病房了，就在我正要回病房做準備的時候，護士突然大叫：病人室顫了！我心頭一緊，一個箭步衝過去，果然……迅速胸外按壓，準備除顫。很快除顫儀準備就緒，200J電除顫，放電……心電監護上仍然是刺眼的心室顫動波形。繼續200J，放電……「回來了」，護士在旁邊輕聲說道。我鬆了一口氣，心電監護上持續顯示竇性心律。回頭看了看，發現小李的愛人全身發抖，站在那邊面無人色。我氣急敗壞的說：「還等什麼，再不手術就死定了！」......冠脈造影顯示左前降支近段閉塞，這是一例非常兇險的急性心肌梗死。

01 什麼是急性心肌梗死？

急性心肌梗死是冠心病的一種類型，指的是給心臟供血的冠狀動脈主支發生急性堵塞，導致相應供血區域心肌發生缺血缺氧。如果血管持續堵塞，會導致片狀心肌壞死。如果心肌壞死面積大，患者則會出現急性心力衰竭、惡性心律失常，甚至心臟破裂導致死亡的嚴重後果。據統計，有5成的急性心肌梗死患者在發病1小時內死於院外，大多數是由於出現了致命性的心律失常（例如：室顫）所導致的。即使在急診科、病房或者導管室，急性心肌梗死導致的猝死，仍然是頻繁發生。

02 如何預防和警惕心肌梗死的發生？

對於心肌梗死，其實很多情況我們是可以預防的，比如做好定期體檢，養成良好的生活習慣，以及警惕高危情況：我國冠心病死亡率增加，一個很重要的原因是膽固醇升高。壞膽固醇，也就是低密度脂蛋白膽固醇是心梗、腦梗的元兇。所以，建議：20歲以上，每5年至少測量1次血脂。40歲以上男性和絕經後的女性：每年都測血脂。缺血性心血管疾病患者及其高危人群：每3-6個月測1次血脂。
生活中要注意：
1、飲食要低鹽、低脂、低糖。2、睡前、夜間起夜、晨起後，都要適當喝點水。3、少熬夜，避免壓力過大。4、不吸煙。吸煙會損傷心血管內皮，造成動脈硬化。5、有冠心病、糖尿病、高血脂的人，尤其不能暴飲暴食。6、運動最要的是適量，感到疲勞就調整，彆強求。
（以上內容整理自央視新聞）

警惕高危因素

1、有早發的心血管疾病家族史（男性<55歲，女性<65歲）。2、有高血壓、糖尿病病史。3、缺少運動。4、肥胖、高脂血症。5、吸煙、飲酒。6、熬夜、精神壓力大。對於發生心肌梗塞的高危因素，比如吸煙、飲酒、熬夜、運動少，都是人為可以改變的因素。在此，也呼籲大家戒煙、戒酒，少熬夜、多運動，行動起來，切斷這些風險點！

03 如何及早識別心梗，避免耽誤治療？

急性心肌梗塞患者的典型癥狀是：劇烈胸痛伴大汗。胸痛性質表現為：壓榨性疼痛、緊縮性疼痛，也可出現燒灼感；胸痛部位可以有：左側胸部、左肩、左臂內側、後背部、咽部，有些還可能表現為腹痛、頭痛、牙痛等等。總結一下，當有急性心梗高危因素的患者，突發下圖所示這些部位的疼痛，應該警惕急性心肌梗死可能：

（圖片來源：醫學之聲）而一旦出現了這種高危的胸痛，請記住2個「120」：1、有胸痛，要撥打120。同時，還要隨時做好心肺復甦的準備。另外，切記！遇到急性心梗患者，周圍的人不要隨意移動患者！因為移動心梗患者，會增加心肌的耗氧量，這就給心臟增加了額外的負擔，很有可能會使心梗的面積繼續擴大，加重病情，促發猝死。2、心肌梗塞的救治，要爭取黃金120分鐘。這是因為，從心肌梗塞發病至開通梗死血管，如果能在120分鐘內完成，那麼可以大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。所以，撥打120，儘快到有急診介入或溶栓能力的胸痛中心進行救治尤為重要。時間就是生命！請記住，一旦發生急性心肌梗塞，最關鍵的就是儘快開通閉塞的血管，請相信醫生的專業建議，不要猶豫，儘快簽字同意手術或者溶栓開通血管，要知道，心肌梗塞發生後耽誤得越久，猝當機率就越高，預後也就越差！（完）

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