血脂高的人，最怕得這種病

我國居民第一位的疾病死亡原因是什麼？

不是讓人心生畏懼的腫瘤，而是心血管疾病。

高血壓、高血脂、高血糖最容易招來心血管疾病，而且這三種病的關係還特別密切，常常結伴而來。

上觀新聞記者近日專訪了上海交通大學醫學院瑞金醫院心內科陳楨玥主任醫師，請她談談高血脂一旦遇上高血壓，該怎麼辦？

? 血脂報告，先看「低密度」

人人都聽說過「高血脂」，但是你知道高血脂究竟是指什麼？

其實，只要仔細看一下血脂檢查報告就會發現，其中一般都包含以下幾個指標：

總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。

在這些指標中，首先需要引起警惕的，就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。它是動脈粥樣硬化的核心致病因素，是血管內斑塊的「原料」,也是引起心肌梗死、腦卒中的主要致病「元兇」。

所以在拿到血脂檢測報告時，不能只看「血脂異常」的結論，一定要關注一下究竟是哪些指標高，而首要關注的就是「低密度」。「低密度」值超標，總膽固醇往往也會超標。另外，輕中度升高的甘油三酯也與心血管疾病風險的增加有關。而重度的高甘油三酯血症則與急性胰腺炎的發生密切相關。高密度脂蛋白膽固醇則是對血管有益的「好膽固醇」。

眼下，血脂異常在年輕人中並不少見。那麼高血脂究竟是從何而來？

陳楨玥主任醫師指出：引起血脂異常的因素是多方面的，除遺傳因素外，不健康的生活方式，包括高脂、高糖飲食，吸煙，過度飲酒，缺乏運動等；代謝異常，包括糖尿病，肥胖等；藥物作用，包括利尿劑、β- 受體阻滯劑、糖皮質激素等；某些疾病，如腎病綜合征、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡等，都能導致血脂異常。

? 高血壓患者查血脂，不能只看「箭頭」

高血壓或糖尿病患者同時患上血脂異常的比例相當高。我國的流行病學數據顯示，在門診就診的高血壓患者有60%至80%存在血脂異常，糖尿病患者超過40%存在血脂異常。

高血脂+高血壓對健康的危害不是1+1那麼簡單，有高膽固醇血症的高血壓患者遭遇心梗、腦卒中等心血管事件的風險，是無高血壓的高心血管風險患者的近5倍。

陳楨玥提醒：「高血壓患者在拿到血脂報告後，不能看到沒有箭頭，就萬事大吉，因為一般的檢驗報告上的參考值範圍針對的是普通人，對高血壓患者而言，血脂要達到的標準是不一樣的，因為我們醫學上強調的是個體化的『危險分層』。」

按照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂）》的要求，高血壓患者要根據合併的疾病和危險因素，進行危險分層，進而設定必要的血脂控制目標---主要是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。不能簡單依據化驗單上的「參考值」或「箭頭」來判斷。

不同情況的患者，其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的目標值如下：

如果已有冠心病或腦卒中等病史的患者（心血管風險極高危人群），LDL-C至少要控制在1.8mmol/L以下；未服藥，已經低於1.8mmol/L的要進一步降低30%；

如果沒有這些病史，但存在：1、年齡，男性大於45歲，女性大於55歲；2、吸煙；3、肥胖，體重指數（BMI）大於等於28kg/m2；4、低HDL-C（HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl））這些危險因素中的2個或2個以上（心血管風險高危人群），LDL-C至少要控制在2.6mmol/L以下；

如果只有1個或沒有危險因素（心血管風險中低危人群），LDL-C至少要控制在3.4mmol/L以下。

? 降脂葯不是傷肝葯

血脂不達標，怎麼才能降下來？首先就是改變不健康的生活方式：

一、減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。

二、減輕體重。

三、增加有規律的體力活動。

四、戒煙、限鹽以降低血壓等。

若無禁忌，對於有極高危心血管風險的人群，應該即刻啟用他汀類降脂藥物治療；對於其他人群，如果經過一段時間的生活方式調整，LDL-C還是不能達標，那就需要考慮藥物治療，一般首選也是他汀類藥物。

不少患者一聽到要吃藥，就顧慮重重，其中擔心藥物傷肝，是最常見的因素。「很多患者一提用藥就會問，他汀會不會傷肝？事實上，他汀類藥物對肝臟的影響並不明顯高於一些常用藥物，長期服用總體是安全的。」陳楨玥說，「如果對於化學他汀顧慮很大，可減少他汀劑量、必要時聯合膽固醇吸收抑製劑；若膽固醇僅是輕中度的升高，也可以考慮選擇服用以紅曲和稻米發酵而成的「天然他汀」等中成藥，藥性較為溫和，安全性良好。」

無論選擇哪種藥物，最重要的是定期到醫院隨訪。陳楨玥建議：在啟動降脂治療前，最好有近期的血脂、肝功能、腎功能和肌酸激酶的檢測報告。治療後2到4周就要到醫院隨訪上述實驗室檢測指標，並與醫生交流生活方式改善和用藥後的情況；若安全達標，可遵醫囑延長隨訪時間。

只要在醫生的指導下進行規範治療，不僅能安全降脂，更重要的是能減少心梗、腦梗等心血管疾病的發生風險。

欄目主編：許鶯 題圖來源：視覺中國 圖片編輯：蘇唯