關於淋巴瘤：經典霍奇金淋巴瘤的治療方法有哪些

淋巴瘤是我國最常見的十大腫瘤之一。那麼，今天香港醫務通和網友們分享一下霍奇金淋巴瘤的相關醫療知識（僅供參考、了解）。

霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一種獨特類型，為青年人中最常見的惡性腫瘤之一。病初發生於一組淋巴結，以頸部淋巴結和鎖骨上淋巴結常見，然後擴散到其他淋巴結，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。經典霍奇金淋巴瘤可分為4種組織學類型：淋巴細胞為主型、結節硬化型、混合細胞型和淋巴細胞耗竭型。近年來WHO分型中增加了一種結節性淋巴細胞為主型。

病因：

霍奇金淋巴瘤病因至今不明，約50%患者的RS細胞中可檢出EB病毒基因組片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者霍奇金淋巴瘤發病危險增加。

發病：40歲左右是高峰

香港醫務通介紹，淋巴瘤作為最常見的血液腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類型。霍奇金淋巴瘤是淋巴系統的一種獨特的惡性疾病，開始常發生於一組淋巴結，然後擴散到其他淋巴結或結外器官、組織。在我國，霍奇金淋巴瘤的年發病率大約為0.4/10萬人，男性更多見，發病率峰值為40歲左右。

臨床表現：

1.淋巴結腫大

90%患者以淋巴結腫大就診，大多表現為頸部淋巴結腫大和縱隔淋巴結腫大。淋巴結腫大常呈無痛性、進行性腫大。飲酒後出現疼痛是淋巴瘤診斷相對特異的表現。

2.結外病變

晚期累及淋巴結外器官，可造成相應器官的解剖和功能障礙，引起多種多樣的臨床表現。

3.全身癥狀

20%～30%患者表現為發熱、盜汗、消瘦。發熱可為低熱，有時為間歇高熱。此外可有瘙癢、乏力等。

4.不同組織學類型的臨床表現

結節性淋巴細胞為主型（NLPHL）,男性多見，男女之比為3∶1。病變通常累及周圍淋巴結，初診時多為早期局限性病變，約80%屬Ⅰ、Ⅱ期,自然病程緩慢，預後好。治療完全緩解率可達90%，10年生存率約90%。但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者預後差。經典型霍奇金淋巴瘤中，富於淋巴細胞型約佔6%，平均年齡較大，男性多見。臨床特徵介於結節性淋巴細胞為主型與經典型霍奇金淋巴瘤之間，常表現為早期局限性病變，預後較好，但生存率較NLPHL低；結節硬化型在發達國家最常見，多見年輕成人及青少年，女性略多。其常表現為縱隔及膈上其他部位淋巴結病變，預後較好；混合細胞型在歐美國家佔15%～30%，不同年齡均可發病。臨床表現：腹腔淋巴結及脾病變常見，就診時約半數患者已處晚期（Ⅲ、Ⅳ期），預後較差。淋巴細胞耗竭型少見，約1%，多見於老年人及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，常累及腹腔淋巴結、脾、肝和骨髓，常伴全身癥狀，病情進展迅速，預後差。

預防：健康生活從「減壓」開始

香港醫務通提醒，淋巴瘤的發生可能與病毒或細菌感染、免疫抑製、環境汙染及先天性免疫缺陷等有關。其中，人體免疫力下降是個不可忽視的因素，尤其是對於正值事業打拚期的青壯年群體而言。

工作壓力大、睡眠時間不足是很多「上班族」的常態。人體長期處於勞累狀態會直接導致免疫功能下降，進而可形成嚴重的免疫抑製，在這樣的情況下如果再遭遇感染侵襲，淋巴瘤的發生概率也會隨之增加。勞逸結合、作息規律、合理膳食等健康的生活方式對於淋巴瘤的預防有著積極作用。

需要的檢查：

1.體格檢查。包括頸部、鎖骨上、腋窩和腹股溝處淋巴結系統。要將觸摸到的淋巴結相關情況，如大小、活動性以及是否有觸痛記錄下來。要檢查腹部，檢查口咽部，評估牙齒狀態。

2.診斷性檢查。首要檢查：全血細胞計數與分類、代謝檢查、血沉、胸部 X 線檢查、縱隔腫塊、PET -CT 掃描、鎵掃描、頸部、胸部、腹部/盆腔增強 CT 檢查、淋巴結切除活檢、免疫組織化學檢查。

3.需考慮檢查。骨髓活檢、甲狀腺功能檢查、超聲心動圖或多門控採集 (MUGA) 掃描、肺功能檢查。

如何治療？

化療與放療應用各種方案和聯合療法治療霍奇金淋巴瘤，以達到治癒的目的。

經典型霍奇金淋巴瘤早期階段（ I 期和 II 期）的治療方案

患有早期霍奇金淋巴瘤 (HL) 的患者根據不存在或存在危險因素。該療法改善了高危患者的腫瘤控制，但其毒性較大。對於沒有較大腫塊的患者來講，也可考慮僅採用聯合化療（例如：4-6 個周期的 ABVD）。該療法與綜合療法相比，腫瘤控制率稍低，但生存率相似。

經典型霍奇金淋巴瘤晚期階段（III 期和 IV 期）的治療方案

最先採用的療法為聯合化療。其治療方案包括 ABVD 或更高劑量的 BEACOPP 。有些患者有肺部疾病或是其他共存疾病，需要減少博來黴素的用量。對於這類患者，可考慮採用斯坦福 V 化療（阿黴素、長春新鹼、氮芥、長春花鹼、博來黴素、依託泊苷和潑尼松龍）。根據化療後 PET 檢查結果來判斷是否有必要做鞏固性放療。

結節性淋巴細胞為主霍奇金淋巴瘤早期階段（ I 期和 II 期）的治療方案。

結節性淋巴細胞為主霍奇金淋巴瘤較罕見，大部分患者都在疾病的早期階段。治療目標為治癒並減少後遺症。建議大部分患者對受累區域進行局部放療。

結節性淋巴細胞為主霍奇金淋巴瘤晚期階段（III 期和 IV 期）的治療方案。

難治性疾病和複發疾病

必須進行個體化管理。根據不同的因素進行選擇，包括先前採取的一線治療選擇（單獨採用放射療法、單獨化療或綜合療法）、患者年齡、醫學共病、首次緩解的持續時間以及複發時所處的階段。對於某些患者來講，單獨放射療法或單獨化療是適合的。對於多數化療或綜合療法失敗的患者，首先進行高劑量的化療，然後再進行自體乾細胞移植 (ASCT)。

本文由「香港醫務通」整理分享（僅供網友們參考、了解），經過以上的介紹，相信很多患者對霍奇金淋巴瘤會有一些初步的認識，當需要和醫生共同協商霍奇金淋巴瘤的治療方案時，不會因為較大的心理負擔而無所適從。