關於淋巴瘤的八個問題

主講人：重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤科主任 項 穎

腫瘤分良性和惡性，淋巴瘤是常見的血液系統腫瘤之一，屬於惡性腫瘤。病理學上常分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。值得慶幸的是，淋巴瘤患者經過正規治療後可以帶瘤生存很長一段時間，甚至可治癒。下面談談淋巴瘤的那些事。

1.淋巴結腫大就一定是淋巴瘤嗎？淋巴結是機體重要的免疫器官，各類病原微生物感染、化學藥物、外來的毒物、異物、機體自身的代謝產物等多種因素，都可以引起淋巴結內的細胞成分變化，如淋巴細胞的增生導致淋巴結腫大。所以，淋巴結腫大不一定是淋巴瘤。

感染是淋巴結腫大最常見的原因，大多數腫大的淋巴結（尤其是兒童）與它有關，如咽喉痛、牙痛或感冒時頸部淋巴結腫大。這時，醫生在淋巴結腫大的部位，或通過一系列實驗室檢查等找到感染灶，進行抗炎治療，並觀察淋巴結是否縮小或消失。如果淋巴結保持不變或繼續增長，醫生會建議將其切除。

2.產生惡性淋巴瘤的病因是什麼？目前，淋巴瘤的發病機制尚未明確，某些病毒、電離異塵餘生、化學製劑可能是淋巴瘤的病因。不過，染色體易位（染色體片段位置的改變）是一種可以引起非霍奇金淋巴瘤發展的DNA變化，阻止細胞在一定時間內死亡，最終導致淋巴瘤。另外，淋巴細胞（淋巴瘤起源的細胞）是免疫系統細胞。因此，許多淋巴瘤患者的免疫系統都會出現問題，如免疫缺陷、自身免疫性疾病和慢性感染等。

3.哪些人是淋巴瘤高危人群？滿足以下條件之一的人屬於淋巴瘤高危人群：（1）遺傳性免疫疾病，如低丙球蛋白血症或Wiskott-Aldrich綜合征（濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征）；（2）自身免疫疾病，如類風濕性關節炎、牛皮癬、乾燥綜合征、愛滋病、人類T淋巴細胞性I型或EB病毒感染、幽門螺桿菌感染、服用免疫抑製劑藥物以及器官移植後等。如果發現上述風險，請務必到醫院進行檢查。此外，老年人和男性也是高危人群。不過，有風險因素並不意味著你就一定患癌；同樣，沒有危險因素也不意味著你不會患癌。

4.淋巴瘤是可以治癒的腫瘤嗎？決定淋巴瘤的治療效果因素有很多，如能否早期發現和診斷、堅持治療等。許多侵襲性淋巴瘤可以通過有效治療來治癒。例如，大約2/3的瀰漫大B細胞淋巴瘤患者，採用化療聯合利妥昔單抗的方案可治癒；濾泡淋巴瘤目前沒有治癒的方法，但超過85％的濾泡性淋巴瘤患者，在診斷後至少可活5年，50％的患者壽命可超12年。所以，淋巴瘤患者一定要有戰勝疾病的信心和決心，積極配合醫生治療。

5.所有淋巴瘤的治療方式都一樣嗎？淋巴瘤是一組疾病，例如非霍奇金淋巴瘤可分為60多種亞型，不同亞型淋巴瘤具有不同的表現和預後，需要不同的治療方式。例如某些生長緩慢的淋巴瘤（惰性淋巴瘤），早期只需觀察，等到有明顯癥狀時再治療；某些生長快的淋巴瘤（中等侵襲性淋巴瘤，如瀰漫大B細胞淋巴瘤），需要中等強度化療；某些生長非常快的淋巴瘤（高侵襲性淋巴瘤，如淋巴母細胞淋巴瘤）不僅需要大劑量化療，還要結合放療、乾細胞移植等方式。

6.淋巴瘤的其他治療方法還有哪些？（1）生物治療。這是多種治療策略、治療手段的總稱，是有效的輔助療法。免疫療法和基因療法均屬於生物治療，目前臨床上應用較多的是免疫療法。（2）造血乾細胞移植。造血乾細胞移植是一種高劑量化療或全身照射。它先清除體內腫瘤細胞，再回輸采自自身或他人的造血乾細胞，重建正常造血和免疫功能。在淋巴瘤治療中，最常用的是自體骨髓移植，少數患者可考慮用異基因造血乾細胞移植治療。不過，乾細胞移植是治淋巴瘤的一個手段，並不是所有患者都會成功，並且有一定的複發率。

7.除了治療，生活中應注意什麼？俗話說，「三分治七分養」，飲食調理是淋巴瘤康復重要一環。1997年世界癌症研究基金會以及美國癌症研究所專家所著的《食物、營養與癌症預防》一書中得出「新鮮蔬菜是防癌的最佳食物」的結論。因此，患者要少吃或不吃油炸、火烤、煙熏及鹽醃製食品，多吃含有抗腫瘤成分的新鮮蔬菜和水果，比如富含維生素C的西紅柿、橙子、山楂、奇異果，富含維生素A的胡蘿蔔、萵筍，富含礦物質的胡香菇、銀耳等。

化療期間，患者可能出現血細胞減少、口腔黏膜刺激等癥狀，通過飲食調理可有效預防此類不良反應。預防血項下降，要補充高蛋白質飲食，如多喝牛奶，多吃大豆、紅棗、核桃和海參等；減輕口腔炎癥狀，要多喝鯽魚湯、蓮子羹等。另外，還有以下幾點建議：（1）如果患者不喜歡水的味道，可以在水中加入新鮮水果，也可通過其他食物和飲料吸收液體，如喝湯、茶或牛奶，吃西瓜，有時也可喝一些運動飲料。（2）如果不喜歡味道平淡的食物，可以適當加一些調料，如大蒜及一些香料；如果患者喜歡吃麻辣味的菜肴，也可以適當在菜肴中加少量麻辣調味品，刺激食慾。（3）當嘴痛的時候，要進食清淡食物，避免酸的和辛辣食物。（4）少吃多餐，保證提供足夠熱量。如果不想吃肉，可以進食其他食物獲得蛋白質，如魚類、雞蛋、豆製品、奶類和堅果等。（4）如果嘴裡有異味，例如金屬味，可吃薄荷糖、口香糖或新鮮的柑橘類水果。另外，吃東西前刷牙也可減輕異味。（5）當有口腔潰瘍或牙齦感染時，可使用攪拌機加工蔬菜和肉類，如喝蔬菜汁補充水分，食物中添加肉汁補充熱量。

8.出院後需注意什麼？淋巴瘤的治療是長期的，一定要堅持隨訪。治療期間，不可避免使用一些毒副作用較大的藥物。因此，患者應留意是否有發生遠期併發症的可能，儘早諮詢醫生，進行乾預治療，並與主診醫師保持長期聯繫。這樣不僅有利於主診醫師對患者進行跟蹤觀察，患者也可以從主診醫師處獲得個體化治療方案、飲食食譜、鍛煉指導和心理疏導，更重要的是患者由此可以長期生存、獲得更好的生活質量，降低淋巴瘤複發、心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆、第二原發癌等風險。▲

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