診室丨癌症患者吞咽困難、反酸該怎麼辦？

診室問答零距離：本欄目的問題全部來自我的個人網路診室，患者實例！為保護患者隱私，圖片以及個人資訊均不展示！

病情描述：

患者情況：於2017年7月10日進行了胸腔鏡下頸胸腹三切口食管癌根治術，1月複查發現轉移。於2018年2月6日住院，進行了第一個療程的化療，2月8日出院回到家中休養。第一個療程後，胸腹部腫瘤明顯縮小，疼痛癥狀明顯減輕（原本每天需要服用300mg美斯康定止痛，現在每天只需要吃50-100mg）。 出院時醫囑2月22日進行第二個療程化療，但是因為便秘（從1月初開始服用嗎啡止痛）引發肛門發炎，導致身體狀況不佳拖延了治療。於2月24日開始在醫院住院，進行消炎和營養液補充，目前生理指標不太正常。 患者主訴：

1、食道狹窄：吞咽困難，目前主要靠點滴補充營養。

2、反酸：3天前開始夜間睡覺時反酸嚴重，嘔吐物帶泡沫狀。

希望您的幫助

1、能否通過支架擴張食道？ 2、如何抑製反酸？

回答：

1. 從有限的病史看，第一次治療的臨床獲益是很明顯的，並未提示治療無效，目前的癥狀可能更多是因為肛門周圍的炎症，導致體力狀態明顯下降。所以，建議當地醫院積極針對肛門局部的情況進行治療，積極創造第二周期抗腫瘤治療的機會；

2. 目前的癥狀包括您描述的「生理指標不正常」，究竟是什麼指標？異常到什麼程度？還是要結合具體的化驗報告做針對性的處理的，如果是營養狀況或者電解質指標異常，一般通過支持補液大多可以糾正，而目前也正在接受這樣的治療；如果是肝腎功能異常，可能要更加小心地維護這些臟器功能；如果合併感染，則需要針對病因做積極的抗感染治療；

3. 是否需要通過支架擴張食管的問題，這個需要結合影像學檢查結果來決定，要看狹窄的具體部位、狹窄程度等情況，做綜合分析。從提供的病史看，並未明確第一次化療前後患者吞咽情況的變化，如果第一次化療後吞咽困難有改善的，我還是希望能積極創造條件做第二次化療；但具體情況要具體分析；

4. 反酸的問題：可以酌情使用抑製胃酸的藥物，如可口服藥物，則建議考慮口服熊去氧膽酸類的藥物中和胃酸；採用半坡臥位等方法，希望能稍微減少些癥狀；

5. 因未面診，以上意見僅供參考。

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