患者李女士,女,33歲,2018年2月份發現頸部增厚,隨後在武漢多家醫院檢查,先診斷為「甲狀腺功能亢進症」,後在2月份治療過程中,出現右側眼瞼下垂,抬舉稍困難,清晨伴復視,初期無明顯晨輕暮重,無頭痛、黑蒙、暈厥、視物旋轉、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、肢體麻木乏力、大小便障礙等不適,無予特殊治療,上述癥狀逐漸加重後,確診為「重症肌無力」。治療幾個月後覺效果不佳,在熟人的介紹下,找到張忠祥教授看診,治療兩個月後,眼瞼下垂也基本恢復正常、甲狀腺功能亢進症明顯好轉。
醫案詳情
初診:2018年7月19日
處方:炙甘草10g,地黃20g,白朮30g,牡蠣20g,升麻6g,醋柴胡10g,太子參30g,山藥20g,北沙參20g,醋烏葯10g,菊花20g,牡丹皮10g,赤芍15g等共七付,另配合針灸治療。
患者主訴:初期頸部增厚、眼突、眼瞼水腫、視力減退,煩躁、心悸、失眠、容易激動、甚至焦慮,隨後出現眼瞼下垂、抬舉稍困難、聽力下降、清晨伴復視等癥狀,患者痛苦不已。
診斷:肝鬱氣滯,脾胃兩虛,氣血兩虛
治法:疏肝解鬱,健脾養血,昇陽舉陷,軟堅散結
複診:2018年7月26日
在初診方基礎上增加益母草30g,川牛膝15g等,配合針灸治療
患者主訴:癥狀有所緩解,頸部無明顯增厚,失眠心悸均有所改善,月經不調。有信心堅持治療
診斷:同上
治法:在初診方基礎上,加強活血調經,配合針灸治療
後在張教授處,連續服用二十一付葯,患者病情基本穩定,但是眼突沒有得到明顯的改善,其餘癥狀也在好轉
複診:2018年9月4日
患者主訴:眼部肌肉下垂明顯改善,十分欣喜!頸部結節也逐漸變小,失眠心悸等情況明顯好轉,其餘癥狀恢復了大半。
療效
9月11日回訪,李女士表示病情幾近痊癒,決定繼續堅持治療,直至痊癒,對張教授的醫術大加讚揚。
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