一個關於低血糖的未解之謎！

患者楊某，男，84歲，以「突發意識喪失1小時」為主訴入院，患者既往高血壓病史6年，否認「糖尿病及冠心病」病史，入院時根據患者病情懷疑可能為急性腦卒中，急查頭顱CT，CT結果顯示左側丘腦，雙側基底節區腔隙性腦梗塞，老年腦。未出現明顯的出血徵象，患者返回病區，立即給予測手指末梢血糖，此時血糖結果為2.8mmol/L，立即遵醫囑給予患者50%葡萄糖60ml靜推，靜推畢約2min，患者意識逐漸恢復，後監測末梢血糖6.6mmol/L,之後予10%葡萄糖主注射液靜脈點滴,患者於01:00為患者測血糖時再次出現低血糖，血糖結果為2.4mmol/L，立即遵醫囑再次給予患者50%葡萄糖60ml靜推，用後複測血糖為7.0mmol/L。患者既往無糖尿病史，無特殊用藥史，也無過度節食、過度運動等，那麼到底是什麼原因導致患者出現低血糖昏迷呢？

其實，在臨床工作中，低血糖昏迷是常見的昏迷類型，多見於糖尿病對象，少部分可能因飢餓、疲勞、用藥不當等其他原因引起。低血糖導致的昏迷，危害巨大，是導致糖尿病患者死亡的常見原因。此外，低血糖昏迷與心腦血管疾病的發生也密切相關。老年患者低血糖極易誘發心律失常(竇性心動過速最為常見，其後是新發房性早搏、新發室性早搏、竇性心動過緩及新發生房室傳導阻滯等)，同時低血糖還會損害患者的認知功能，增加患者的心理負擔，影響降糖藥物的用藥依從性等等。

低血糖導致的昏迷原因也比較複雜，除大家熟知的糖尿病相關低血糖外，還有部分患者因營養不良、疲勞所致低血糖，特別是部分女性也因節食過度，攝入糖分不足，導致低血糖。此外，糖尿病相關特別是因藥物誘發的低血糖，往往糾正更為困難，也容易出現血糖波動情況，對於此類患者更需要我們加強監護。

正如我們前文所述低血糖昏迷的原因複雜，對於案例中的楊某發生低血糖的原因，仍然是一個未解之謎，值得我們進一步研究與分析。但當低血糖發生時，我們及時的急救與預防才是正解！

一、急救措施

1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預後的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發作的當時，立即給予任何含糖較高的物質，如餅乾、果汁等。重症者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

2、能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。

3、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。

二、預防措施

對於低血糖症必須做到「防重於治」，在低血糖預防中應該注意做到以下幾點：

1、合理使用胰島素和口服降糖葯。藥物使用過多是低血糖發生的主要原因。根據病情及時調整藥物劑量，尤其是並發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。

2、生活規律，養成良好的生活習慣。戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩定的攝食量。積極採用分餐製，一日至少進食三餐。易出現低血糖患者或病情不穩定的患者還應在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得採用。

3、運動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對於糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。

4、自我血糖監測能夠明顯減少低血糖的發生率。有些患者病情不穩定，常發生夜間低血糖，因此睡前應監測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對於無癥狀地低血糖患者應加強血糖監測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。

5、作為每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅乾等，以備發生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片(註明姓名、診斷、電話、用藥等)，它提供了糖尿病急救有關的重要信息，使發生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。

我們在日常工作中，如果有類似這樣的病案，不妨我們一起交流學習一下，謝謝！！!